- •Болезни печени
- •Стадии печёночной комы
- •Морфологические изменения в печени
- •Хронический гепатит g
- •Паразитарные поражения
- •Алкогольное поражение печени
- •Цирроз печени
- •Гемохроматоз
- •Циркуляторные расстройства в печени
- •Опухоли печени
- •Пороки развития печени
- •Поражения печени при беременности
- •Поражения печени у детей
- •Посттрансплантационные поражения печени
- •Пороки развития желчевыводящих путей
- •Болезни экзокринной части поджелудочной железы
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Гломерулопатии
- •Классификация гломерулопатий
- •Развёрнутая классификация гломерулопатий
- •Воспалительные гломерулопатии
- •Фибромускулярная дисплазия
- •Инфаркты пoчек
- •Острый канальцевый некроз
- •Множественная миелома
- •Уратная нефропатия
- •Нефрокальциноз
- •Хронический пиелонефрит
- •Стадии хронического пиелонефрита
- •Подбор донора
- •Реакция организма реципиента
- •Отторжение трансплантата
- •Исходы и осложнения трансплантации почек
- •Почечно-клеточный рак
- •Нефробластома
- •Мезенхимальные опухоли почки
- •Кистозные болезни почек
- •Поликистозная болезнь почек взрослого типа
- •Поликистозная болезнь почек детского типа
- •Медуллярная губчатая почка
- •Нефронофтиз
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли лоханок и мочеточников
- •Факторы риска
- •Предопухолевые изменения
- •Пролиферативные изменения
- •Метапластические изменения
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Доброкачественные эпителиальные опухоли
- •Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Эндометриоз
- •Ревматизм
- •Ревматоидный артрит
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Поражения кожи и внутренних органов
- •Узелковый полиартериит
- •Дерматомиозит
- •Морфогенез
- •Механизмы действия возбудителей
- •Морфология инфекционных заболеваний
- •Инфекции органов дыхания
- •Парагрипп
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Аденовирусная инфекция
- •Орнитоз
- •Туберкулёз
- •Сальмонеллёз
- •Иерсиниозный энтерит
- •Кампилобактерный энтерит
- •Эшерихиозы
- •Гнойные и анаэробные инфекции
- •Скарлатина
- •Анаэробные инфекции
- •Гонорея
- •Хламидиозы
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Трихомоноз
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Полиомиелит
- •Ветряная оспа
- •Опоясывающий герпес
- •Болезнь лайма
- •Оппортунистические инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Пневмоцистная инфекция
- •Аспергиллёз
- •Мукоромикоз
- •Кандидоз
- •Псевдомонадные инфекции
- •Амебиаз
- •Криптоспоридиоз
- •Токсоплазмоз
- •Трихинеллёз
- •Эхинококкоз
- •Цистицеркоз
- •Трахома
- •Лейшманиоз
- •Трипаносомозы
- •Шистосомоз
- •Филяриоз
- •Туляремия
- •Эпидемический возвратный тиф
- •Бруцеллёз
- •Карантинные инфекции
- •Натуральная оспа
- •Жёлтая лихорадка
- •Особенности вскрытия умерших от карантинных инфекций
- •Виды гипергликемических ком
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Тиреоидиты
- •Опухоли щитовидной железы
- •Патология нейрогипофиза
- •Заболевания мозгового слоя надпочечников
- •Болезни шишковидной железы
- •Заболевания apud-системы
- •Множественная эндокринная неоплазия
- •Патология нейрона
- •Ноцицептивная система
- •Нейрогенные расстройства движений
- •Поражение пирамидного тракта
- •Расстройства трофической функции нервной системы
- •Алкоголизм
- •Наркомания и токсикомания
- •Объёмные внутричерепные заболевания
- •Набухание и отёк мозга
- •Гидроцефалия
- •Черепно-мозговая травма
- •Цереброваскулярные болезни
- •Инфекционные заболевания центральной нервной системы
- •Гнойные инфекции
- •Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса
- •Бешенство
- •Персистирующие вирусные инфекции
- •Вирус иммунодефицита человека
- •Демиелинизирующие заболевания
- •Рассеянный склероз
- •Острый диссеминированный энцефаломиелит
- •Острый геморрагический лейкоэнцефалит
- •Витаминная недостаточность, нарушения углеводного обмена
- •Влияние злокачественных опухолей
- •Токсические и лучевые поражения
- •Алкогольные поражения
- •Нейродегенеративные процессы
- •Синдром паркинсона
- •Атаксия фридрайха
- •Врождённые аномалии развития центральной нервной системы
- •Повреждения мозга в перинатальном периоде
- •Заболевания спинного мозга
- •Опухоли центральной нервной системы
- •Нейроэпителиальные опухоли
- •Периферические невропатии
- •Опухоли периферических нервов
- •Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев
- •Опухоли полового члена
- •Опухоли предстательной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли
- •Заболевания оболочек яичка
- •Опухоли придатков яичек
- •Болезни шейки матки
- •Аденомиоз
- •Болезни маточных труб
- •Опухоли яичника
- •Зрелая тератома
- •Незрелая тератома
- •Дисгерминома
- •Опухоль эндодермального синуса
- •Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа
- •Опухоли молочной железы
- •Нарушения кровообращения
- •Плаценты близнецов
- •Поздний гестоз
- •Трофобластическая болезнь
- •Пузырный занос
- •Инвазивный пузырный занос
- •Хориокарцинома
- •Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
- •Дисплазии
- •Хрящеобразующие опухоли
- •Костномозговые опухоли
- •Патогенез
- •Спондилоартропатии
- •Дистрофические заболевания суставов
- •Травмы костей
- •Асептический остеонекроз
- •Опухоли суставов
- •Опухолеподобные поражения суставов
- •Воспалительные и токсические миопатии
- •Псевдопаралитические миастении
- •Опухоли мягких тканей
- •Патология перинатального периода
- •Нарушения внутриутробного развития плода
- •Родовая травма
- •Инфекционные болезни плода и новорождённого
- •Гемолитическая болезнь новорождённых
- •Прочие болезни перинатального периода
- •Опухоли детского возраста
- •Классификация опухолей у детей
- •Синдром внезапной смерти младенцев
- •Нарушения пигментации кожи
- •Пигментный невус
- •Меланома
- •Предраковые заболевания кожи
- •Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Заболевания и опухоли из придатков кожи
- •Эритема
- •Дерматиты
- •Изменения кожи при заболеваниях соединительной ткани
- •Красная волчанка
- •Грибковые инфекции
- •Паразитарные заболевания кожи
- •Патология органа зрения
- •Инфекционные заболевания глаза
- •Инфекционные заболевания роговицы и конъюнктивы
- •Инфекционные заболевания увеального тракта глазного яблока
- •Заболевания уха
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости
- •Септицемия
- •Хрониосепсис
- •Патоморфоз сепсиса
- •Генные болезни
- •Аутосомно-сцепленные врождённые пороки развития
- •Фенилкетонурия
- •Галактоземия
- •Хромосомные болезни
- •Синдромы, связанные с аномалиями половых хромосом
- •Мутации митохондриальных генов
- •Импринтинг генома
- •Болезни с наследственной предрасположенностью
- •Влияние генетических факторов на фармакодинамику
Хронический гепатит g
С хроническим гепатитом G (HGV) связывают тяжёлые прогрессирующие формы инфекции. В 75% случаев острой суперинфекции HGV развивается хронический гепатит. У больных с тяжёлым течением HGV маркёры активной HGV-инфекции присутствуют в 79–86% случаев. Возможно, HBV вызывает хроническую инфекцию с низкой или умеренной активностью, а высокая активность процесса обусловлена присоединением HGV. HGV, по-видимому, приводит к быстрому формированию цирроза печени.
Гепатиты, вызываемые малоизученными вирусами
В середине 90-х годов группа исследователей во главе с J.N. Simons методом репрезентативного дифференциального анализа с использованием ПЦР выделила новые вирусы GBV-A и GBV-B из крови заражённого агентом GB. Последний был получен из крови, сохранявшейся замороженной с начала 60-х годов и принадлежавшей врачу с инициалами GB, заболевшему неверифицированным в то время гепатитом. Было установлено, что эти РНК-содержащие вирусы принадлежат к семейству Flaviviridae, как и HCV, HGV, но это вирусы обезьян.
В 1997 г. японскими исследователями был открыт ДНК-содержащий вирус TTV (transfusion transmitted virus). Было описано пять случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8–11 нед после переливания крови, с выделением TTV-DNA. Установлено наличие трёх генотипов и девяти подтипов вируса. Недавно этот тип вируса получен в России от здоровых лиц и больных гепатитом неустановленной этиологии.
В 1999 г. итальянские учёные от больного ВИЧ-инфекцией с признаками поражения печени выделили ДНК-содержащий вирус — SEN. По их мнению, этот вирус может быть найден у 3% больных гемофилией, 40–60% инъекционных наркоманов и 60% больных гепатитом неясной этиологии.
невирусные Инфекционные заболевания печени
Возбудителями этих заболеваний могут быть бактерии, спирохеты и простейшие.
Бактерии часто вызывают гнойное воспаление. Механизм развития — обычно восходящая инфекция или аутоинфекция желчевыводящих путей, т.е. восходящий холангит. Самый частый возбудитель — аутогенная E. coli. Наиболее важным предрасполагающим фактором считают закупорку желчевыводящих путей. При этом возникает гнойный холангит, когда гной окрашен жёлчью. Возможно образование абсцессов в ткани печени при распространении воспаления на паренхиму.
При тромбофлебите, возникающем вокруг очага гнойного воспаления в брюшной полости (например, при абсцедирующем аппендиците, инфицированном дивертикулите толстой кишки), могут развиться множественные абсцессы печени. Это результат микробной эмболии в системе воротной вены или восходящего пилефлебита (воспаления воротной вены). У новорождённых с пупочным сепсисом процесс распространяется через вены пупочного сплетения во внутрипечёночные ветви портальной вены.
Лептоспироз (желтушный лептоспироз, болезнь Васильева–Вейля). Возбудитель — спирохета Leptospira icterohaemorrhagiae, проникающая в организм человека через кожу, дыхательный или пищеварительный тракт. В природе в эндемических очагах заболевание переносят крысы. Чаще всего заболевают рабочие на водоочистных сооружениях и полях орошения, земледельцы и рыболовы. Инкубационный период заболевания 10–15 дней. Характерны конъюнктивит, геморрагический диатез, желтуха, повреждение эпителия почечных канальцев, очаговый некроз миокарда и скелетных мышц, лимфоцитарный менингит. Микроскопически в печени находят очаговую дистрофию и повышенную митотическую активность гепатоцитов, очаговые некрозы, холестаз, кровоизлияния. Смертность при лептоспирозе составляет 15%. При летальном исходе на первой неделе заболевания в лёгких выявляют геморрагическую консолидацию (уплотнение). Смерть в более поздние сроки наступает от почечной недостаточности.
Туберкулёз (см. главу 17). Специфическое туберкулёзное поражение печени реже, чем других органов. Однако при гематогенном диссеминировании в печени могут появляться просовидные (милиарные) бугорки желтовато-белого цвета. Крупные очаги с казеозным некрозом в центре крайне редки.
Сифилис (см. главу 17). При врождённом и приобретённом сифилисе поражение печени достаточно часто. При врождённом сифилисе в печени чаще развивается диффузный перицеллюлярный фиброз, видны многочисленные спирохеты. При вторичном сифилисе в печени выявляют характерные милиарные гранулёмы. При третичном сифилисе часто обнаруживают гуммы. Обширное рубцевание с деформацией органа после заживления гумм получило название дольчатая печень (hepar lobatum).