Эндометриоз

Эндометриоз — гормональнозависимый патологический процесс с образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желёз и стромы). В первую очередь бывают поражены органы малого таза. Мочевой пузырь — наиболее частая локализация эндометриоза в мочевом тракте. Особенно часто заболевание диагностируют в возрасте 30–40 лет. Диагноз основан на идентификации железистого эпителия эндометрия и эндометриальных стромальных клеток. Кроме того, определяют очаги гемосидероза в строме.

Этиология и патогенез. Ретроградное поступление менструальной крови вызывает проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантацию в различные органы. Перенос фрагментов эндометрия возможен по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный эндометриоз). В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность — наследование дефектов иммунной системы.

Клинические признаки. Женщин с эндометриозом мочевого пузыря беспокоят боли в области таза, частые и сильные позывы на мочеиспускание. Гематурию обнаруживают лишь у четверти больных.

Патоморфология. В эктопическом очаге эндометрия видны трубчатые, ветвящиеся, кистообразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), другие — секреторные гранулы. Одновременно со слизистой оболочкой матки в них возникают циклические изменения, однако слущивания эпителия не происходит (нет условий для выделения десквамированного эпителия). При беременности в атопических очагах эндометрия возникают децидуальные изменения.

ГЛАВА 16. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

печать

вернуться к списку статей

поставить закладку

Ревматические болезни — группа заболеваний с системным поражением соединительной ткани и сосудов, обусловленным иммунными нарушениями. В группу ревматических болезней включают ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию, узелковый полиартериит, дерматомиозит, синдром Шёгрена.

В настоящее время к группе ревматических болезней относят более 80 заболеваний. В их основе лежит не только системное, но и локальное поражение соединительной ткани. Наиболее яркое клиническое проявление ревматических болезней — поражение суставов.

Для всей группы ревматических болезней характерны общие признаки:

 хронический инфекционный очаг;

 нарушения иммунитета в виде реакций ГНТ и ГЗТ;

 системное поражение соединительной ткани;

 генерализованный васкулит;

 хроническое течение с обострениями.

Ревматические болезни — заболевания, обусловленные взаимодействием инфекционных, генетических, эндокринных и внешних факторов при преобладании одного из них или сочетании нескольких факторов. Основа патогенеза этих болезней — аутоиммунные процессы с нарушением распознавания аутоантигенов активированными T- и B-клетками, Для развития аутоиммунного синдрома необходимы, как минимум, следующие условия:

 наличие у лиц из групп риска по HLA-генотипу аутореактивных T- или/и B-клеток с патогенным потенциалом;

 наличие аутоантигенов в количествах, достаточных для стимуляции дифференцировки и созревания аутореактивных T-клеток;

 секреция биологически активными клетками дополнительных веществ, необходимых для активации T- и B-клеток;

 утрата регуляторными T-лимфоцитами способности контролировать механизм аутоиммунного воспаления.

Более подробно о механизмах аутоиммунизации и развитии аутоиммунных процессов см. главу 6.

Поражение соединительной ткани при ревматических заболеваниях означает её системную прогрессирующую дезорганизацию, имеющую последовательные фазы:

 мукоидное набухание;

 фибриноидное набухание;

 воспалительные клеточные реакции;

 склероз.

Несмотря на системность поражений соединительной ткани, при каждом ревматическом заболевании преобладают изменения определённых органов.