Опухоли яичника

Известны многочисленные типы новообразований яичников, большинство из которых являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20–45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для таких больных характерна очень высокая смертность.

К основным типам новообразований яичника относятся опухоли поверхностного эпителия и стромы, опухоли из зародышевых клеток (герминогенные), опухоли полового тяжа и стромы яичника. В яичниках обнаруживают метастазы рака матки, маточных труб, молочной железы, желудка и других органов.

Опухоли поверхностного эпителия и стромы

Опухоли развиваются из эпителия целома и составляют 60% всех новообразований яичников. Среди злокачественных новообразований на долю опухолей поверхностного эпителия приходится 90%. Гистогенез опухолей связан с включением целомической выстилки в корковое вещество яичников. Целом в эмбриогенезе даёт начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу, поэтому при развитии опухолей целомическая выстилка может трансформироваться в серозные, эндометриоидные и муцинозные структуры. В зависимости от варианта строения паренхимы выделяют серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Опухоль может образовывать кистозные полости (цистаденома), иметь вид фиброзного узла с включением железистых структур (аденофиброма) или сочетать кисты и участки фиброза (цистаденофиброма). Выделяют доброкачественные, пограничные (пролиферирующие опухоли с низким потенциалом злокачественности) и злокачественные опухоли.

Серозные опухоли

Среди серозных опухолей 50% составляют доброкачественные, 15% — пролиферирующие и 35% — злокачественные опухоли.

Серозная цистаденома состоит из одной или нескольких кист, заполненных светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Выстилка серозной цистаденомы представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием. В крупных цистаденомах эпителий становится уплощенным. Вариантом опухоли является серозная папиллома, сосочки которой выстланы таким же эпителием. Аденофиброма характеризуется разрастанием фиброзной ткани, в которой расположены мелкие кисты, выстланные серозным эпителием.

Серозная цистаденокарцинома проявляется многочисленными сосочками, инвазией солидных и железистых структур в стенку кисты и ткань яичника. Клетки имеют выраженный атипизм, митотическая активность повышена. В серозных цистаденомах часто обнаруживаются псаммомные тельца (округлые слоистые образования, содержащие соли кальция).

Муцинозные опухоли

Муцинозные опухоли встречаются реже, чем серозные и составляют около 10% первичных эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные муцинозные опухоли обычно односторонние. 20% муцинозных цистаденокарцином двусторонние.

Муцинозная цистаденома многокамерная имеет гладкую светло-серую тонкую стенку, содержит вязкую слизь. Киста выстлана высоким цилиндрическим эпителием эндоцервикального типа, в цитоплазме которого содержится слизь (рис. 21-10). Реснички в эпителии муцинозных цистаденом отсутствуют.

Рис. 21-10. Муцинозная цистаденома яичника. Окраска гематоксилином и эозином (x250).

Муцинозная цистаденокарцинома характеризуется наличием кист, солидных участков опухолевой ткани, очагов кровоизлияний и некроза и распространением опухоли за пределы капсулы. Эпителий опухоли пролиферирует с признаками атипии и низким содержанием слизи. Выстилка кист многорядная, встречаются железистые структуры и солидные пласты клеток, инвазирующие ткань яичника.

При муцинозных опухолях возможно скопление в брюшной полости желеобразных масс — псевдомиксома брюшины. При этом происходит механическое нарушение функции органов брюшной полости, могут формироваться спайки, возможна спаечная непроходимость кишечника. Развитие псевдомиксомы не зависит от степени злокачественности опухоли.

Эндометриоидные опухоли яичников

Эндометриоидные опухоли в большинстве случаев развиваются из поверхностного эпителия de novo, лишь иногда они возникают из очагов эндометриоза. Большинство таких опухолей являются злокачественными. Карцинома может быть кистозной или кистозно-солидной. Она имеет сходство с аденокарциномой эндометрия и может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной.

Светлоклеточная опухоль

Светлоклеточная опухоль встречается редко, состоит из поверхностного эпителия яичников, который характеризуется наличием крупных клеток с обильной светлой цитоплазмой. Большинство таких опухолей злокачественные, имеющие солидное или кистозное строение.

Опухоль Бреннера

Злокачественная опухоль Бреннера состоит из двух компонентов. Строма напоминает фиброму яичника, в ней расположены группы клеток эпителия переходного типа, напоминающего эпителий мочевыводящих путей. Опухолевые клетки обычно располагаются солидными гнёздами, в которых иногда образуются полости, выстланные цилиндрическим эпителием муцинозного типа. Опухоль содержит структуры переходно-клеточного и плоскоклеточного рака.

Опухоли яичников из зародышевых клеток

Опухоли из зародышевых (герминогенных) клеток многочисленные, могут состоять из недифференцированных клеток, напоминать по строению экстраэмбриональные структуры или содержать зрелые и незрелые ткани, производные одного или более эмбриональных листков. Наиболее частыми опухолями данной группы являются тератомы.