1. Переферический паралич: клинические проявления, локализация поражения.

Периферический (вялый) парез возникает при поражении на уровне периферического нерва, сплетения, переднего корешка, переднего рога спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов. Центральный, или спастический, парез возникает при поражении на уровне пирамидных клеток Беца (5 слой передней центральной извилины), пирамидного пути (лучистый венец, внутренняя капсула, ножки моза, варолиев мост, продолговатый мозг, передние и боковые столбы спинного мозга до переключения на периферический мотонейрон).

Имеются чёткие клинические характеристики, которые используются для дифференциальной диагностики периферического и центрального паралича.

Дифференциальная диагностика периферического и центрального паралича (пареза).

2. Аденома гипофиза.

Гипофиз состоит из двух долей передней аденогипофиз, где происходит продукция шести собственных гормонов гипофиза (соматотропин, тиротропин, фоллитропин, лютропин, пролактин и адренокортикотропный гормон), и задней, где накапливаются два гормона, синтезируемые гипоталамусом окситоцин и вазопрессин.

Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза.

Причины возникновения аденом гипофиза до настоящего времени полностью не выяснены.

Предрасполагающими факторами считаются:

•инфекционные процессы в нервной системе

•травмы черепа и головного мозга

•различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности

•длительное применение оральных контрацептивов

Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны, и гормонально активными.

К гормонально активным аденомам гипофиза относятся:

?соматотропинпродуцирующая аденома:

?соматотропная

?соматотропинома

продуцирующая гормон роста – соматотропин;

?пролактинсекретирующая аденома:

?пролактиновая

?пролактинома

в этой аденоме синтезируется гормон пролактин;

?адренокортикотропинпродуцирующая

?кортикотропная

?кортикотропинома

это аденома гипофиза секретирующая адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников;

?тиротропинпродуцирующая

?тиротропная

?тиротропинома

продуцирующая тиротропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;

?фоллтропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропная). Это аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, стимулирующие работу половых желез.

3. Методика исследования вестибулярного анализатора (отоневрологоческое обследование).

А. Нистагм у больных с головокружением - важнейший признак вестибулярных нарушений. Знание нескольких простых физиологических принципов помогает избежать частых ошибок в интерпретации нистагма.

1. Канальноокулярные рефлексы. Каждый горизонтальный полукружный канал связан через нейроны ствола мозга с глазо-двигательными мышцами таким образом, что снижение им-пульсации от него вызывает отклонение глаз к этому каналу, а увеличение - движение в противоположную сторону. В норме импульсация. постоянно идущая в ствол мозга от правых и левых полукружных каналов и отолитовых органов, равна по интенсивности. Внезапный дисбаланс вестибулярной аффе-рентации вызывает медленное отклонение глаз. которое прерывается быстрыми, вызванными активацией коры. корректирующими движениями глаз в противоположном направлении (нистагм).

2. Поражения лабиринта обычно вызывают снижение импульсации от одного или нескольких полукружных каналов. В связи с этим при острых односторонних поражениях лабиринта возникает однонаправленный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха, а быстрая - в противоположную сторону. Нистагм может быть ротаторным или горизонтальным. Он усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы (то есть к здоровому уху). При острой вестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно "вращаются" в направлении быстрой фазы нистагма, а тело - в направлении медленной фазы. Больные иногда лучше определяют направление вращения при закрытых глазах. В положении стоя больные отклоняются и падают преимущественно в сторону медленной фазы нистагма (то есть пораженного уха).

3. Центральный нистагм. Альтернирующий нистагм, меняющий свое направление в зависимости от направления взора, чаще наблюдается при лекарственных интоксикациях, поражениях ствола мозга или патологических процессах в задней черепной ямке. Вертикальный нистагм почти всегда свидетельствует о поражении ствола мозга или срединных структур мозжечка.

Б. Холодовая проба. Обычные физиологические раздражители одновременно воздействуют на оба лабиринта. Ценность холодовой пробы состоит в том, что она позволяет исследовать функцию каждого лабиринта в отдельности. Исследование проводят в положении больного лежа; голову приподнимают под углом 30°. Наружный слуховой проход промывают холодной водой, имитируя тем самым одностороннюю вестибулярную гипофункцию (наблюдающуюся, например, при вестибулярном нейроните или лабиринтите). Холодная вода вызывает движение эндолимфы, в результате которого снижается импульсация от горизонтального полукружного канала. В норме это приводит к тошноте, головокружению и горизонтальному нистагму, медленная фаза которого направлена в исследуемую сторону, а быстрая - в противоположную. Следят за направлением, длительностью и амплитудой нистагма. Снижение ответа с одной стороны указывает на поражение лабиринта, преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер на этой стороне. Исследование противопоказано при повреждении барабанной перепонки.

В. Электронистагмография. Сетчатка по отношению к роговице заряжена отрицательно, поэтому при движениях глаз меняется электрическое поле и возникает электрический ток. Регистрация этого тока (а следовательно, и движений глаз) с помощью электродов, накладываемых вокруг глаз, называется электронистагмографией. Данный метод позволяет количественно оценить направление, скорость и длительность нистагма. Электронистагмография используется в функциональных вестибулярных пробах для регистрации спонтанного, позиционного, холодового и вращательного нистагма. Методом электронистагмографии можно зафиксировать нистагм при закрытых глазах. Это дает важную дополнительную информацию, поскольку при фиксации взора нистагм часто подавляется.

Г. Тугоухость и шум в ушах могут возникать при заболеваниях периферического отдела вестибулярной системы (внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва), если в процесс вовлекается слуховой аппарат. При поражении ЦНС слух снижается редко. При вестибулярном головокружении аудиологическое исследование часто помогает установить диагноз.

Проба Барани при позиционном нистагме

	Поражения внутреннего уха	Поражения ствола мозга
Латентный период нистагма	2 -20 с	Отсутствуя
Продолжительность нистагма	<30с	>30с
Истощаемость нистагма	Исчезает при повторении пробы	Сохраняется при повторении пробы
Направление нистагма при данном положении головы	Постоянное	Может меняться
Интенсивность головокружения	Тяжелое	Легкое или отсутствует
Положение головы	Головокружение возникает лишь при определенном положении головы	Может возникать при разных положениях головы
Клинические примеры	Доброкачественное позиционное головокружение	Шваннома преддверно-улиткового нерва, преходящая ишемия ствола мозга, рассеянный склероз

Билет№5