3. .План обследования пациента с эпилептическими припадками.

1. Наследственность, анамнез

2. Описание приступа

3. Неврологический, соматический статус.

4. ЭЭГ при проведение функциональных проб( гипервентиляция, фотостимуляция).

5.КТ и МРТ – исследование

6. Исследование глазного дна (повышение ВЧД)

7.Биохимическое исследование крови

8. Электрокардиография .

4. Лечение неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.

Консервативное лечение:

I.Острый период:

1.Покой/постельный режим

2.НПВС: пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен

3.Противоотечные ср-ва: фуросемид, диакарб, гипотиазид

4.Обезболевающие

5.Миорелаксанты

6.Большие дозы вит.В

7.При выраженном болевом синдроме – комбинированные препараты, в состав которых входят дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианокобаламин,а так же корешковая и эпидуральная блокады

8.Вытяжение (для уменьшения пртрузии диска)

9.Иммобилизация (шейного отдела)

10.Физиотерапевтическое обезболивание: синусоидально-модулированные токи, переменное магнитное поле, УЗ-терапия, электрофоретическое введение анальгетиков

II.Подострая стадия:

1.Физические методы лечения: гимнастика, мануальная терапия, массаж, физиотерапия

2.Сосудистые препараты

3.Спазмолитики

4.Миорелаксанты

5.Стимуляторы регенеративных процессов обмена в-в в межпозвонковых дисках

6.В отдельных случаях – полиферментные препараты (папаин, лекозим, карпазим)

III.Стадия ремиссии:

1.Лечебно-реабилитационные мероприятия направленные в первую очередь на преодоление стойких дефектов и профилактику рецидивов

2.Постоянное выполнение комплексов лечебной гимнастики

3.Санаторно-курортное лечение

Билет№39

1. Передние корешки: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.

Задние корешки спинного мозга: опоясывающие, стреляющие боли, анестезия, арефлексия, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения.

2. Неотложные состояния в неврологии. Показания для госпитализации в отделение нейрореанимации.

Нейрореаниматология — одно из самых социально значимых и сложных направлений медицины критических состояний. История ее появления берет начало в 50-х годах нашего века, когда Европу охватила эпидемия полиомие¬лита, в результате которой возникла неотложная необходимость в массовом проведении длительной дыхательной реанимации у больных с обширными по¬ражениями нервной системы. Именно палаты интенсивной терапии для лече¬ния больных с полиомиелитом, у которых проводилась многодневная ИВЛ, стали прообразом современных отделений нейрореанимации.

Как отдельное направление в медицина, нейрореаниматология оформи¬лась в последние два десятилетия, когда произошел качественный техноло¬гический скачок в методах диагностики и лечения нейрохирургических и неврологических больных. В настоящее время она базируется на четырех основных принципах:

1.контроль и лечение неврогенных дыхательных нарушений;

2.контроль и лечение внутричерепной гипертензии;

3.лечение неотложных неврологических и нейрохирургических состояний;

4. лечение тяжелых неврологических осложнений вследствие пораже¬ния внутренних органов.

Показаниями для поступления больных в нейрореанимационные отделения являются

нарушения жизненно важных функций (прежде всего дыхания и глотания);

измененный уровень бодрствования (часто первое совпадает со вто¬рым);

тяжелые нарушения гомеостаза;

декомпенсированные кардиальные, по¬чечные, печеночные, эндокринные и иные функции на фоне основного нев¬рологического заболевания;

первые часы после нейрохирургических операций.

Основой для выработки правильных врачебных решений в нейрореаниматологии является мониторинг различных функциональных систем не только мозга, но и организма в целом. Такой мониторинг должен быть:

бо¬лее чувствительным и специфичным, чем клинические наблюдения,

не инвазивным;

легко выполняться и интерпретироваться даже неспециали¬стом;

проводиться круглосуточно;

не создавать медицинскому персоналу дополнительных трудностей при выполнении лечебных манипуляций.

На сегодняшний день всеми этими признаками обладают в реаниматологии, вероятно, лишь два метода — ЭКГ и транскутанная оксиметрия. Кроме то¬го, для оценки состояния больного в нейрореаниматологии и интенсивной терапии часто используют мониторинг ЭЭГ, мониторинг вызванных по¬тенциалов (ВП) — слуховых, стволовых, соматосенсорных, когнитивных), мониторинг мозгового кровотока (ультразвуковой и оксиметрический) мо¬ниторинг внутричерепного давления (ВЧД), среднего артериального давле¬ния (САД), церебрального перфузионного давления (ЦПД) и дыхания, мо¬ниторинг центрального венозного давления. При этом ЭЭГ обычно ис¬пользуется для обнаружения предсудорожных состояний (при инсульте и др.), отслеживания эффективности лечебных манипуляций и лекарственных препаратов (эпилептический статус, кома и т. д.). Исследование ВП применяется как важный инструмент функциональной топографии, а при таких состояниях, как, например, персистирующее вегетативное состоя¬ние, ВП имеют и прогностическое значение. Транскраниальная доплерография позволяет оценивать мозговой кровоток и таким образом косвенно контролировать ВЧД, динамику спазма при субарахноидальных кровоиз¬лияниях. Мониторинг самого ВЧД занимает особое место в нейрореанима¬тологии, так как является одной из важнейших составляющих эффективной терапии. Знание ВЧД и САД позволяет наряду с доплерографией оце¬нивать состояние центрального перфузионного давления (ЦПД).