2. . Невропатия лицевого нерва: причины развития, клинические проявления поражения на различных уровнях.

Наиболее уязвимым отрезком нерва является тот, который расположен в узком извитом канале длиной 30–33 см, где вследствие отека, вызванного воспалением, может наступить его сдавление.

Причины развития:

- переохлаждение

- травма

- инфекция

- осложнение отита

- осложнение мезотимпанита

- осложнение паротита

- осложнение воспалительных процессов в мозге

- результат нейротропной вирусной инфекции (опоясывающего герпеса и полиомиелита)

Клинические проявления.

- характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры

- редко встречается двустороннее поражение нерва

- в начале заболевания - легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка

- боли (характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны) возникают одновременно или за 1–2 дня до развития двигательных расстройств, реже возникают спустя 2–5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1–2 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.

Клиническая картина зависит от уровня поражения.

?поражения ядра - возникает при полиомиелите, развиваются явления пареза или паралича мимической мускулатуры

?поражение корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола – клиника сочетается с симптомами поражения VIII черепного нерва

?поражение в костном канале до отхождения большого каменистого нерва – паралич мимической мускулатуры, уменьшение слезоотделения вплоть до сухости глаза (ксерофтальмия), снижение надбровного и корнеального рефлексов, расстройство вкуса, слюноотделения, гиперакузия (повышение остроты слуха)

?поражение до отхождения стременного нерва - повышается слезоотделение

?поражение дистальнее отхождения стременного нерва - гиперакузия не наблюдается

?поражение в месте выхода из шилососцевидного отверстия - преобладают двигательные расстройства.

3. . Современные методы диагностики инсульта.

Ишемический инсульт:

1. Клиническая картина

2. КТ- позволяет выявить очаг пониженной плотности в зоне инфаркта

3. МРТ – позволяет визуализировать патологический очаг уже в первые часы инсульта, обеспечивает выявления мелких и локализованных в стволе мозга очагов. Позволяет исключить геморрагический инсульт.

4. Ультразвуковая доплерография- позволяет выявить стенозы и окклюзии сосудов

5. Контрастная ангиография – дает более точную информацию о наличии препятствий кровотоку и их локализации.

6. Эхоэнцефалоскопия – с целью исключения объемного или воспалительного характера поражения мозга и его оболочек.

7. Люмбальная пункция и электро – энцефалография – по показаниям.

Геморрагический инсульт: 1.Офтальмоскапия – выявляются кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки геморрагической ретинопатии.

2. Исследований цереброспинальной жидкости – обнаруживается примесь крови.

3. Ангиография – смещение интрацеребральных сосудов или наличие бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов.

4. КТ и МРТ – позволяет виализировать наличие в полости черепа повышенной плотности тканей. Можно определить локализацию и размер гематомы.

5. Клиническая картина.