Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Билет_12__1_(неврология).doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
863.23 Кб
Скачать

2. Черепно – мозговая травма: классификация, клинические особенности различных форм чмт.

Классификация:

По степени тяжести

1.легкая

- сотрясение ГМ

- ушиб легкой степени

2. средняя

- ушиб средней степени тяжести

3. тяжелая

- ушиб тяжелой степени

- острое сдавление ГМ

- диффузно – аксональное повреждение

1.изолированная

2.сочетанная (ЧМТ + повреждение др. органов)

3.комбинированная (травмирующий фактор механический+термический+химический)

1.закрытая

2.открытая

3.проникающая

Клинические особенности различных форм ЧМТ

Сотрясение головного мозга

- потеря сознания 1-15 минут

- головная боль

- тошнота

- однократно рвота

- ретроградная амнезия

- горизонтальный мелкоразмашистый нистагм

- на рентгене – переломы костей черепа

- люмбальная пункция – прозрачный ликвор

Ушиб головного мозга

1.легкая степень

- утрата сознания на 10-40 минут

- ретроградная амнезия 30 минут

- общемозговые симптомы

- легкая очаговая симптоматика

- КТ – очаги посттравматической гемангиопатии, ишемии

2. средняя степень

- утрата сознания 10 минут – 4 часа

- ретроградная и антероградная амнезия

- общемозговая симптоматика выражена

- очаговая и менингиальная симптоматика

- умеренная стволовая симптоматика

- геморрагич. Ликвор

- явления отека дисков зрительного нерва

- период функциональных нарушений 7-12 дней

3. тяжелая степень

- утеря сознания – часы-недели

- выражен. общемозговая симптоматика

- глубокая очаговая и менингиальная симптоматика

- выражен. стволовая симптоматика

- застой дисков зрительных нервов

- часто развитие вегетативных состояний и акинетического мутизма

Диффузно – аксональное повреждение

- длительное коматозное состояние

- выражен. стволовая симптоматика

- КТ – отек мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние

- внутричерепная гипертензия

Внутричерепные гематомы

- утрата сознания сразу после травмы

- светлый промежуток

- повторная утрата сознания

- брадикардия

- анизокория (неравномерность величины зрачков)

- контрлатеральный гемипарез

Переломы костей свода и основания черепа

- симптом Баттла (глаза енота)

- аносмия (утрата обоняния), гипосмия

- ликворея

- гиперакузия (повышение остроты слуха)

- параорбитальная эмфизема

3.

Исследуемая функция

Методика исследования

Симптомы нарушения

Острота зрения

Цветоощущение

Поля зрения

С помощью таблиц Сивцева проверяется острота зрения каждого глаза в отдельности. Если исследуемый различает все 10 рядов букв, то острота зрения –1. Если различает только 1 ряд, то острота зрения – 0,1 и т.д

С помощью таблиц Рабкина анализируется цветовая гамма

Исследуется с помощью периметра, внутренняя поверхность которого разделена на градусы. Дуга периметра перемещается в горизонтальном, вертикальном и промежуточных направлениях, в которых определяют границы поля зрения больного и сравнивают их с нормой. Для белого цвета: наружная 900, внутренняя 600, нижняя 700, верхняя 600.

Лежачему больному поочерёдно закрывают то один, то др. глаз и молоточком (имитируя периметр) определяют поля зрения сверху, снизу, снаружи, внутри.

Потеря зрения – амавроз. Снижение остроты – амблиопия

При гипоксии, отёке мозга, дисциркуляторной энцефалопатии, поражения корковых зрительных центров и корковой зоны нарушается распознавание цветов, чаще красного и зелёного (дальтонизм)

Концентрическое сужение полей зрения, скотомы – выпадение участков полей зрения, гемианопсия – выпадение полей зрения с одной стороны.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.