3. План обследования пациента с хронической ежедневной болью.

1. Анамнез и клинический осмотр

2. Измерение АД

3.КТ и МРТ (позволяет исключить опухоль, сосудистую патологию)

4.Рентгенография черепа

5. Общий анализ и биохимическое исследование крови.

6.консультация офтальмолога и осмотр глазного дна

7. краниография

8.УЗДГ магистральных сосудов головного мозга

9. МР-ангиография.

4. Современные принципы лечения рассеянного склероза.

Достоверный или вероятный РС – осмотр каждые 3-4 мес.

Легкое обостение – неспецифическое лечение, щадящий постельный режим, вит.В6.

Обострение со значительным нарушением функций (нет снижение симптоматики в течение 1 нед.) – активное лечение (гормонотерапия)

Направления:

1.Купирование обострений.

2.Симптоматическая терапия.

3.Превентивное лечение.

Купирование обострений

1.Метилпреднизолон (пульс-терапия 500-1000 мг в/в кап. 3-5(7-10) дней)

2.Преднизолон 1 мг/кг через день с постепенной отменой

3.Плазмоферез при отсутствии эффекта от гормонотерапии

4.Цитостатики при активном течении болезни (митоксантрон макс.кумулятивная доза не должна превышать 140 мг/м2)

Симптоматическая терапия

1.Астении: асмантадин, селегелин

2.Тремора: изониазид, одансетрон

3.Спастичности: беклофен, сердалуд, мидокалм, диазепам

4.Боли: капбамазепин, фенитоин, ломатриджил

5.Депрессии: амитриптиллин, флуоксетин и др. СИОЗС

6.Расстройств мочеиспускания: дриптан, амитриптиллин, толперизон, нифедипин, детрузол, доксазозин

7.Вит.В, Е, сосудистые (трентал), эссенциале. Ноотропы

I. Императивные позывы к мочеиспусканию:

•Снижение спазма детрузора: антихолинергические ср-ва (атропин, детрузитол), мышечные релаксанты (оксибутинин)

•Стимуляция сфинктера уретры: симпатомиметики (эфедрин)

II.Задержка мочеиспускания:

•Расслабление сфинктера уретры: α-блокаторы (празозин, таразозин), мышечные релаксанты (баклофен)

•Стимуляция мышечного детрузора: холиномиметики (бетакол, неостигмин)

Превентивная терапия

-предупреждение обострений

-снижение их тяжести

-замедление нарастания инвалидизации

-дольше сохранение эффекта гормонотерапии

1.ИФ (торможение репликации вирусов, ослабление д-я γ-ИФ, активация Т-супр.): тетаферон, авонекс

2.Копаксон (АГ-специфическое д-е)

3.Ig G: сандоглобин, биовен

4.Индукторы ИФ: пропер-мил, зимозан, дипиридамол, НПВС

5.Рибонуклеаза, дибазол

и не может быть рекомендовано для тромболизиса у больных острым инсультом.

Билет№30

1. Синдромы поражения лобной доли.

При раздражении:

■ адверсивные судорожные припадки, начинающие¬ся с поворота головы и глаз в противоположную по¬раженному полушарию сторону;

■ фокальные судорожные припадки (джексоновские) на стороне, противоположной очагу в передней цен¬тральной извилине;

■ ритмические жевательные, чмокающие, облизыва¬ющие, глотательные движения при раздражении оперкулярной области.

При поражении:

■ парез или паралич взора;

■ хватательные рефлексы, симптомы орального авто¬матизма;

■ моторная афазия;

■ моторная апраксия;

■ астазия - абазия, контралатеральная атаксия;

■ «лобная психика» (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию);

■ аносмия и гипосмия на стороне очага;

■ амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди (ат¬рофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне — застойные явления на глазном дне);

■ моноплегии, поражение VII и XII нервов по цент¬ральному типу.

■ нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.