1. Внутренняя капсула. Проводящие пути. Синдром поражения.

Внутренняя капсула представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания. Она делится на 3 основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено. В ней располагаются проводники идущие к коре и из коры (к нижележащим отделам ЦНС):

1. Кортиконуклеарис - колено;

2. Кортикоспнналис - передние 2/3 заднего бедра,

3. Таламокортикалис - задний отдел заднеrо бедра;

4. Зрительные пути - пучок Грасьоле; самый задний отдел внутренней капсулы.

5. Слуховые проводники - самый задний отдел внутренней капсулы.

6. Лобный путь моста - переднее бедро внутренней капсулы.

7. Затылочно-височный путь моста - заднее бедро капсулы;

8. Пути из коры к зрительному бугру- ¬переднее и заднее бедро;

Синдром поражения внутренней капсулы: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия по центральному типу. Одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Характерна поза Вернике-Манна.

Гемианестезия имеет половинный тип, резче выражена в дистальных отделах. Гиперпатия на грубые болевые и температурные раздражения.

Гемианопсия (при поражении пучка Грасиоле)- гомонимная, в противоположных очагу полях зрения.

2. . Клинические особенности различных вариантов течения внутримозговых кровоизлияний.

Классификация:

- субарахноидальное кровоизлияние

- кровоизлияние в вещество мозга

- вентрикулярное кровоизлияние

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – излитие крови в подпаутинное пространство ГМ и СМ.

Клиника:

- развивается внезапно

- предвестников нет

- внезапная, интенсивная головная боль – «ощущение сильнейшего удара в голову»

- возникает в состоянии бодрствования, на фоне физического и эмоционального напряжения

- тошнота, рвота, светобоязнь

- нарушение сознания, возможно до развития комы

- через 3-12 часов – ригидность затылочных мышц

- м.б. увеличение температуры до 37-38 С, артериальная гипертензия

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ВЕЩЕСТВО МОЗГА – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, обусловленная разрывом интрацеребрального сосуда и проникновением крови в мозг

Виды:

- гематома

- геморрагическое пропитывание

Периоды:

- острый

- восстановительный

- период остаточных явлений

Клиника:

- резко выраженные общемозговые симптомы, которые порой полностью маскируют очаговую симптоматику: головная боль, тошнота, рвота, генерализованный эпилептический приступ, психомоторное возбуждение

- поводом является физическое или эмоциональное напряжение

- заболевание начинается днем, остро, без предвестников

- развитие коматозного состояния, характеризующегося полной утратой сознания, отсутствием активных движений, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций, а также чувствительной и рефлекторной сфер

- при осмотре:

- гемиплегия с низким тонусом парализованных мышц, парализованные конечности при поднятии падают, как плети

- стопа на стороне паралича ротирована кнаружи

- глубокие рефлексы не вызываются

- на парализованной конечности отмечается симптом Бабинского

- глаза и голова повернуты в противоположную очагу сторону (“больной смотрит на очаг”)

- зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет, м.б. анизокория с расширением зрачка на стороне очага

- носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека “парусит”

- резко выражены вегетативные нарушения: лицо багрово-красное или резко бледное

- дыхание нарушается, может быть хриплым, периодичным, типа Чейна—Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом

- проходимость бронхиального дерева нарушается в результате бульбарного поражения и аспирации рвотных масс, слизи

- пульс замедлен или учащен, напряжен

- артериальное давление высокое

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация

- в первые-вторые сутки - центральная гипертермия (40—41 °С)

- на вторые-третьи сутки может развиться пневмония (особенно часто на парализованной стороне) или отек легких

- пролежни в области крестца, ягодиц, пяток

- вследствие отека мозга и его оболочек может развиться ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингиальные симптомы. На глазном дне появляются геморрагии (в виде полос, “лужиц”), располагающиеся преимущественно вдоль сосудов.

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Клиника:

- глубокая кома

- гипертермия

- исчезновение сухожильных и патологических рефлексов

- нестабильность мышечного тонуса