2. Определение эпилептического очага, эпилептического припадка, эпилептического синдрома, эпилепсии, эпилептического статуса. Противоэпилептическая система мозга.

Эпилептический очаг – группа нейронов, участвующих в возникновении фокального эпилептического припадка. При распространенных или генерализующихся припадках ЭО считаются те нейроны, с которых начался разряд.

Эпилептический припадок – приступ церебрального происхождения на фоне внешне полного здоровья или при внезапном обострении хронического патологического состояния, выражается внезапно возникшими преходящими патологическими церебральными феноменами: двигательными, чувствительными, вегетативными, психическими; в результате временной дисфункции всего мозга или какими-либо его отделами.

Эпилептический синдром – возникает как симптом органического происхождения мозга или заболевания неуточненного генеза.

Эпилепсия – заболевание, характеризующееся повторными неспровоцированными эпилептическими припадками и сопровождающееся другими клиническими и параклиническими проявлениями.

Эпилептический статус – состояние, при котором больной не приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин.

Противоэпилептическая система мозга – структуры мозга (мозжечок, каудальное ретикулярное ядро моста, хвостатое ядро, фронтоорбитальная кора, тормозной вал из клеток Реншоу вокруг эпиочага), которые подавляют эпилептический очаг.

3. Методика исследования обонятельного анализатора. План обследования.

1.СБОР АНАМНЕЗА

2.ПРОБЫ - Исследуемая функция – узнавание запаха и оценка его интенсивности.

Методика исследования – к каждой половинке носа отдельно подносят флакончик с пахучими веществами (валериана, духи,хоз.мыло).

Симптомы нарушения - аносмия (отсутствие обоняния), гипосмия (снижение обоняния, повышение порога восприятия), гиперосмия (повышение обоняния, снижение порога восприятия), агнозия (неузнавание запаха).

3. МРТ с контрастным усилением для выяв¬ления новообразований в области передней черепной ямки, скрытых переломов передней черепной ямки, воспалительных процессов и опухолей придаточных па¬зух носа.

4. Рентгенография гр.кл, черепа, пазух носа

5. Аллерголог

4. Лечение ХСМН (ДЭП).

I. Консервативное лечение.

1.Организация режима труда и отдыха, ограничение психоэмоциональных нагрузок

2.Коррекция АД

3.Рациональное питание

4.Дозированные физические нагрузки

5.Ангиопротекторы: продектин, доксиум

6.Антиагренганты: аспирин, трентал, стугерон, тиклид

7.Ноотропные препараты: пирацетам, семакс, инстенон, глицин, церебролизин

8.По показаниям: коррекция липидного обмена (статины) и гипотензивная (диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АКФ, блокаторы АТII(тавитен)). Они обладают церебропротективным действием.

9.Седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты при психоэмоциональных расстройствах

II. Хирургическое лечение.

Показания: нарушения проходимости экстракраниальных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг.

1.Эндартерэктомия-иссесение а/с бляшки с интимой сосуда с наложением шва или заплаты из стенки поверхностной вены ноги

2.При полной окклюзии-резекция пораженного участка и замещение его венозным трансплантантом или спец. протезом.

3.При петлеобразовании иссекается удлиненная часть артерии и концы ее сшиваются

4.Эндовазальная дилатация пораженной артерии при помощи специальных баллонов-катетеров и введение в суженный участок артерии внутренних протезов – стентов

Билет№23

1. Сегментарные образования вегетативной нервной системы. Симптомы поражения.

Парасимпатическая иннервация:

Кранио-бульбарный отдел

1. Система висцеральных ядер n.oculomotorii ¬- парные мелкоклеточные ядра имеющие отношение к иннервации зрачка и непарное мелкоклеточное аккомодационное ядро в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия.

2. Секреторные слезоотделительные клеткив системе ядер лицевого нерва - в варолиевом мосту.

З. Секреторное слюноотделительное ядро.

4. Висцеральные ядра блуждающего нерва в продолговатом мозге, иннервирующие сердце, бронхи, ЖКТ, пищеварительные железы и другие внутренние органы.

Сакральный парасимпатический отдел.

Клеточные группы серого вещества СМ на уровне IX- V крестцовых сегментов СМ, аксоны которых составляю тазовый нерв, иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.

Симпатическая иннервация:

Клеточные группы, расположенные в сером веществе СМ, преимущественно в его боковых рогах, на уровне от УШ шейного до I поясничного сегментов. Волокна этих клеток выходят в составе переднего корешка и, отделяясь от него в виде соединительных белых ветвей вступают в узлы пограничного симпатического ствола. Пограничный симпатический ствол парное образование; две цепочки, имеющие каждая по 2- 25 симпатических узлов, расположен симметрично вдоль позвоночника, по его внутренней поверхности. От ганглиев пограничного ствола симпатические волокна направляются к органам брюшной полости сливаясь в стволы нервов, или в составе соединительных ветвей преимущественно из безмякотных постганглионарных волокон, подходят к спинальным периферическим нервам в их составе идут к мышцам, коже, сосудам и т., Могут прерываться в сплетениях интрамуральные сплетения. При поражении верхнего шейного узла - синдром Хорнера - Клода Бернара; в результате выключения симпатической иннервации возникает сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока.

При поражении нижнего шейного узла характерны расстройства сердечной деятельности. При поражении ганглиев пограничного симпатического ствола - нарушение мышечного тонуса, контрактура дрожание, изменение чувствительности чаще характера гиперпати боли тип каузалгии, рефлексы и механическая возбудимость мышц обычно повышены; наступают нарушения потоотделения пилоаррекция, сосудистые и трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, костей.+ см.вопрос20:Сегментарные (периферическая вегетативная недостаточность).

- синкопы на фоне ортостатической гипотензии.

- АГ в горизонтальном положении.

- симптом фиксированного пульса.

- тахикардия в покое.

-ангидроз или гипогидроз.

- слабость, похудание, импотенция, недержание мочи.

- гастропарез, запоры, реже диарея.

- снижение зрения в сумерках.

- апноэ во сне.

Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, отсроченное расширение зрачка)- уровни поражения С8, симпатическая цепочка, сонная А, ствол мозга, гипоталамус, орбита.