3) План обследования болного с миастенией

Прозериновая проба: резкое уменьшение симптомов ч-з 30-60 мин после введения 1-2 мл 0.05 % прозерина п/к. При стимуляционной электромиографии- регистр норм суммарн потенц действ мышцы амплитуда кот уменьш при ритмич стимуляц частотой 3-5 импульсов в 1 с.

4)Оказание неотл.,помощи пац-ту в эпистатусе.

Эпилептический статус - серия припадков продолжительностью > 30 мин. Тонико-клонический, клонико-тонический. Этио/патогенез: ЧМН, опухоли ГМ, сосудистые и дегенеративные заболевания ГМ (церебросклероз, ГБ, ОНМК), наследственно-семейный фактор – избыточное выделение аспартата и глутамата (возбуждающие нейротрансмиттеры) и недостаток тормозных нейромедиаторов (ГАМК). Лечение: миорелаксанты (ГОМК), ИВЛ,наркоз.

Лечение: монотерапия, минимальные дозы, непрерывность – при абсансах (вальпроат натрия, клоназепам), простые парциальные (фенобарбитал, бензонал натрия), сложные (карбамазепин, диазепам, конвулекс – вальпроат), генерализованные (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин).

Эпистатус: сибазон, гексенал, тиопентал-натрий в/в, ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом 2:1.

Хирургическое лечение: опухоли, абсцессы, образования, височная эпилепсия (избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела), не удается выявит очаг (пересечение мозолистого тела), иногда разрушение поясной извилины, миндалевидного комплекса.Билет№25

1. Функциональные блоки головного мозга.

первый - блок, обеспечивающий регуляцию тонуса коры; он представлен ретикулярной формацией ствола, образованиями межуточного мозга и медиальными отделами новой коры;

второй - блок получения, переработки и хранения информации; он представлен конвекситальными отделами мозга, включая зрительные (затылочные), слуховые (височные) и общечувствительные (теменные) области, обладающие высокой специфичностью и высокой дифференциацией нейронов с едиными принципами иерархической организации - от первичных (проекционных) зон коры к гностическим (вторичным) и зонам перекрытия (третичным);

третий - блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности и двигательной активности; он представлен лобными долями (до передней центральной извилины) с «выходными воротами» в двигательной зоне коры (4-е поле по Бродману) с преимущественным влиянием префронтальных отделов мозга на другие его блоки и наличием во II - III слоях большого числа мелких клеток-гранул (отсюда название «гранулярная кора»).

2. Энцефалиты: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления.

Энцефалит – воспаление головного мозга инфекционного, инфекционно аллергического, аллергического и токсического характера.

Этиология:

- нейротропные вирусы

- микробы

Патогенез:

- пути проникновения вируса в организм различны, чаще – гематогенный путь.

- в головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования в мозговом стволе и спинном мозге

Классификация:

По распространению патологического процесса

- поражение белого вещества – лейкоэнцефалит

- поражение серого вещества – полиоэнцефалит

- диффузное поражение нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты

- поражение некоторых отделов спинного мозга – энцефаломиелит

Преимущественная локализация

- полушарные

- стволовые

- мозжечковые

- мезэнцефальные

- диэнцефальные

По распространению

- диффузные

- очаговые

По характеру экссудата

- гнойные

- негнойные

Время возникновения

- первичные *вирусные (клещевой, комариный, герпетический, при бешенстве, эпидемический)

*микробные (при нейросифилисе, при сыпном тифе, при болезни Лайма)

- вторичные *вирусные (при кори, ветряной оспе, краснухе, нейроСПИДе)

*поствакцинальные (АКДС, оспенная, антирабическая вакцина)

*микробные (стафило и стрептококк, малярийный, токсоплазменный)

- вызванные медленными инфекциями (подострый склерозирующий панэнцефалит)

Клиника:

1. Продромальный период продолжается от нескольких часов до нескольких дней и проявляется повышением температуры, симптомами поражения верхних дыхательных путей или желудочно кишечного тракта (синдром инфекционного заболевания).

2. Общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и глазниц, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение, психосенсорные расстройства.

3. Очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от локализации патологического процесса и формы энцефалита. Они могут проявляться симптомами выпадения функций (парезы конечностей, афазия и др.) и раздражения коры больших полушарий (эпилептические припадки