2. . Поражение нервной системе при сахарном диабете.

Диабетическая полиневропатия развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Синдром полиневропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.

Патогенез. Наиболее существенными механизмами развития невропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии.

Клиническая картина. Выделяют несколько клинических вариантов полиневропатии.

Ранним проявлением полиневропатии нередко может быть ослабление вибрационной чувствительности и ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы.

Второй вариант проявляется острым или подострым поражением отдельных нервов: чаще бедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего. У больных отмечаются боли, нарушения чувствительности и парезы мышц, иннервируемых соответствующими нервами.

 Третьим вариантом является значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли часто обостряются под влиянием тепла и в покое. Нередко нарушается вегетативная иннервация. Если процесс прогрессирует, боли нарастают, становятся невыносимыми, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани. Часто в таких случаях возникают зуд, трофические язвы и явления остеоартропатии. сопровождающиеся деформацией стоп.

Течение диабетической полиневропатии обычно имеет прогрессирующий характер. Иногда ей сопутствуют признаки так называемой висцеральной полиневропатии, которая может нарушить иннервацию внутренних органов. Особенно часто при этом развиваются ортостатическая гипотония, «нейрогенный» мочевой пузырь, импотенция.

Тяжелым осложнением является (чаше у больных старше 50 лет) поражение глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары), что приводит к косоглазию, анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции.

3. План обследования пациента с подозрением на мигрень.

1. Анамнез и клинический осмотр

2. Измерение АД

3.КТ и МРТ (позволяет исключить опухоль, сосудистую патологию)

4.Рентгенография черепа

5. Общий анализ и биохимическое исследование крови.

6.консультация офтальмолога и осмотр глазного дна

7. краниография

8.УЗДГ магистральных сосудов головного мозга

9. МР-ангиография.

4. . Лечение энцефалитов.

I.Патогенетическая терапия:

1. дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (10-20% р-р маннитола по 1- 1,5 г/кг массы тела в/в, 30% р-р глицерола по 1-1,5 г/кг внутрь, диакарб)

2. десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол)

3. гормонотерапия (АКТГ, преднизолон 1-2 мг/кг/сут, дексаметазон по 4 мг через 6 часов в/в или в/м)

4. улучшение микроциркуляции (в/в кап. Полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс)

5. поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса

6. устранение с-с расстройств и нормализация дыхания

7. восстановление метаболизма мозга (вит. С,В,Д,Р, ноотропил, пирацетам, церебролизин, аминалон, гаммалон)

8. противовоспалительная терапия (салицилаты, бутадион, ибупрофен)

II.Этиотропная терапия:

1.Герпетические энцефалиты, ЦМВ: ацикловир 10-12,5 мг/кг в/в каждые 8 часов в сочетании с большим количеством жидкости, ганцикловир 5 мг/кг в/в в течение часа каждые 12 часов, цитозин-арабиноза 2-3 мг/кг/сут в/в в течение 4-5 дней

2.Препараты, стимулирующие выработку ИФ (продигиозан)

3.Человеческий лейкоцитарный ИФ

III.Симптоматическая терапия:

1.Антиконвульсантная: седуксен 5-10 мг в/в на глюкозе, гексенал 1-2% р-р, тиопентал натрия 1% р-р в/в, ингаляционный наркоз. Фенобарбитал, гексамедин

2.Антипиретическая: литическая смесь, анальгин, дроперидол, местная гипотермия

3.Терапия делириозного синдрома: литические смеси, аминазин, дроперидол, магнезия, диакарб. Для нормализации сознания – биостимуляторы, метаболические препараты. Для нормализации психики – транквилизаторы, антидеперессанты

4.Нормализация сна: барбитураты (люминал, барбитал-натрий, нембутал), производные бензодиазепина (эуноктин, радедорм, могадон), ноксирон

IV.Восстановительное лечение:

1.При паркинсонизме: холинолитики (скополамин, белласпон, беллоид, циклодол), антигистаминные препараты (динезин), препарады левадопы, миорелаксанты (мидокалм), препараты, воздействующие на метаболизм мозга. Стереотаксические операции показаны при нарастании регидности и безуспешной лекарственной терапии.

2.При гиперкинезах: метаболические препараты. Адреноблокаторы, нейролептики (галоперидол, аминазин), транквилизаторы. Стереотаксические операции показаны при тяжелых гиперкинезах, не поддающихся медикаментозному лечению.

3.При кожевниковской эпилепсии: препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (люминал, тегретол), транквилизаторы (элениум, мепробамат, триоксазин, гиндарин, мебикар), нейролептики (аминазин). При прогрессирующих формах возможно оперативное лечение.

4.При парезах: препараты, улучшающие метаболизм мозга и мышечной ткани (АТФ, кокарбоксилаза, церебролизин, глутаминовая к-та, вит.В,Е), анаболические гормоны, препараты, улучшающие н.-м. проводимость (дибазол, галантамин, прозерин, оксазил). ЛФК, массаж, физиотерапия.

Билет№36

1.Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2 - 3 сегмента ниже уровня поражения, центральное расстройство тазовых функций; на уровне очага - выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферические парезы мышц в зоне пораженных сегментов.