1. Синдромы поражения теменной доли.

При раздражении:

■ парестезии на противоположной стороне тела;

■ сенсорные джексоновские припадки на противопо¬ложной очагу стороне;

■ поворот головы и глаз в противоположную очагу сто¬рону при раздражении заднего адверсивного поля.

При поражении:

■ гипестезия, гиперпатия на противоположной сторо¬не тела;

■ атрофия мышц на противоположной стороне пре¬имущественно кисти и перонеальной группы голени;

■ психосенсорные нарушения, конфабуляции;

■ пространственно-гностические расстройства, аутотопагнозия, лево-право дезориентация, псевдопо-лимелия, анозогнозия при очаге в верхней теменной доле субдоминантного полушария;

■ алексия, акалькулия, апраксия, астереогноз при очаге в нижней теменной доле, надкраевой извилине доминантного полушария;

■ нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.

2. Мононевропатии. Туннельные синдромы. Этиология, патогенез, клинические проявления.

Этиология

- прямая внешняя травма

- компрессия на определенных уровнях нервного ствола

- поверхностное расположение нерва

- прохождение нерва в узких костных, мышечно связочных каналах

- поражение сосудов при атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагенозах

- переохлаждение

- инфицирование (опоясывающий герпес)

Туннельные мононевропатии - придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии.

1.Синдром запястного канала - синдром сдавления срединного нерва в запястном канале.

Этиология

- повторные сгибательные и разгибательные движения в кисти

- длительное сгибание кисти (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.)

- симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, амилоидозе, СД, уремии

- чаще болеют женщины вследствие природной узости канала

Клиника

- онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти

- ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава; при поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются

- при перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля); сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает симптоматику

- умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия

2.Невропатия бедренного нерва - сдавление в месте выхода в области паховой связки

Клиника

- боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени

- чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

3.Невралгия наружного кожного нерва бедра – сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой.

Клиника

- мучительные болезненные ощущения по передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота).

4.Синдром грушевидной мышцы - седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей.

Клиника

- боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы

- усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах

- пальпация грушевидной мышцы усиливает боль

3. Электронейромиография (ЭНМГ), её виды. Сущность метода. Диагностические возможности.

Комплексный метод, в основе которого лежит применение электрической стимуляции периферического нерва с последующим изучением вызванных потенциалов иннервируемой мышцы(стимуляционная элекромиография) и нерва (стимуляционная электонейрография).

Вызванные потенциалы мышцы. М-ответ – суммарный синхронный разряд двигательных единиц мышцы при ее электрическом раздражении. В норме при регистрации с помощью поверхностного биполярного электрода М-ответ имеет 2 фазы (негативную и позитивную), длительность от15 до 25 мс, максимальную амплитуду до 7-15 мВ. При денервационном, невральном поражении М-ответ становится полифазным, длительность его увеличивается, максимальная амплитуда снижается, удлиняется латентный период, повышается порог раздражения.

Н-ответ –моносинаптический рефлекторный ответ мышцы при электрическом раздражении чувствительных нервных волокон наибольшего диаметра с использованием подпорогового для двигательных аксонов стимула.

F- волна – потенциал, сходный по латентному периоду и длительности с Н-рефлексов, однако в отличие от него сохраняющийся при супрамаксимальном для М-ответа раздражения.

Возвратный потенциал действия ( ПД) нерва – суммарный ответ нервного ствола на его электрическую стимуляцию.

Определение скорости проведения импульса по периферическому нерву.

СПИ=S/T, где S – расстояние между проксимальной и дистальной точками раздражения(мм), Т – разность латентных периодов М – ответов – для двигательных волокон, ПД нерва – для чувствительных волокон( мс). В норме для двигательных волокон периферических нервов конечностей колеблется от 49до 65 м/с, для чувствительных волокон – от 55 до 68 м/с.

Электромиография позволяет установить изменения мышечного тонуса и нарушения движений. Она может быть применена для характеристики мышечной активности и ранней диагностики поражений нервной и мышечной систем, когда клинические симптомы не выражены.

4. Лечение туберкулезных менингитов.

1.Изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле за токсическим д-ем на VIII пару нервов, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки

2.стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки, рифампицин 600 мг×1 р/день

3.пиразинамид 20-35 мг/кг/сутки, Изониазид 5-10 мг/кг, рифампицин 600 мг×1 р/день

4.ПАСК до 12 г/сут (0.2/кг) дробными дозами через 20-30 мин после еды, стрептомицин, фтивазид 40-50 мг/кг (по 0.5 г×3-4 р/день)

5.На ранних стадиях в течение 1-2 мес – кортикостероиды (предотвращение слипчивого арохноидита)

6.Санаторное лечение

7.Пиридоксин 25-50 мг/сут

Билет№32