4. . Современные методы лечения эпилепсии.

Тактика:

•Выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.)

•Исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, перенапряжение, гипертермия)

•Правильная диагностика типа эпилептических припадков и эпилепсии

•Назначение адекватной лекарственной терапии

•Внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным проблемам больного эпилепсией.

Принципы:

Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии)

По возможности использование монотерапии

Цель: улучшение качества жизни

I.Консервативное лечение:

АЭП: I поколения: бромиды, барбитураты, бензодиазепины

II поколения: сукцинамиды (карбомазепин), производные вальпроевой кислоты

III поколения: ламотриджин, препараты на основе ГАМК(топирамат, зонизамид)

1.При всех видах эпилепсии – вальпроаты (депакин, конвулекс) 1000-2500 мг/день в 2-3 приема

2.Идиопатическая эпилепсия – вальпроаты

3.Симптоматическая эпилепсия – карбомазепин (тегретол, финлепсин, тимонил) 600-1200 мг/день в 2-3 приема

4.Первично-генирализованная эпилепсия – вальпроаты

5.Парциальные эпилепсии – карбомазепин

6.Абсансы, миоклоническая эпилепсия – этосуксимид

II.Хирургическое лечение: под местной анестезией (контроль состояния больного, чтобы не вызвать повреждение функционально значимых участков мозга (двигательная, речевая зоны))

•при очаговой эпилепсии(опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.) в связи с опасностью для жизни больного

•припадки, неподдающиеся медикаментозной терапии и с прогрессирующей деградацией личности

•при височной эпилепсии – избирательное удаление гипокампа и миндалевидного тела

•у детей с врожденным недоразвитием одного из полушарий, гемиплегией и неподдающейся коррекцией эпилепсий в отдельных случаях показана гемисферэктомия

•при первично генерализованной эпилепсии, когда не удается выявить эпилептический очаг, показано пересечение мозолистого тела(каллезотомия)

•в отдельных случаях применяют стереотаксическое разрушение глубинных структур мозга(миндалевидный

Билет№28

1. Речь: определение, виды речи, синдромы поражения (афазии).

Речь - способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединять с определенными понятиями. Со звуковой речью тесно связано умение читать и писать.

Речевые процессы являются сложной системой сенсомоторных отношений, имеющих свою специфическую организацию. Процесс произношения слов представлен системой артикуляторных движений, сформированных в прошлом опыте и имеющих в качестве основы работу кинестетического и слухового анализаторов.

Виды речи:

Номинативная функция речи (назвать окружающие предметы).

Понимание речи и словесных значений (просят выполнить простые и сложные инструкции).

Отраженная речь (повторить изолированные звуки- ба-па).

Повествовательная речь (составление рассказа по картинке).

Автоматизированная речь (перечисление дней недели).

Понимание логико-грамматических структур ( анализ понимания конструкций родительного падежа- брат отца- отец брата).

Афазия - это нарушение речи, возникающее при локальных поражениях доминантного полушария большого мозга (левого полушария у правшей) и представляющее собой системное расстройство речевой деятельности.

Сенсорная афазия возникает при поражении задней трети верхней височной извилины (22-е поле - центр Вернике). В её основе лежит нарушение фонематического слуха, то есть способности различать звуковой состав слова, что приводит к резкой дезинтеграции всей речевой системы. Больные не понимают обращенную к ним речь, а также критически не оценивают расстройства собственной речи. Речевое высказывание заменяется «словесным салатом», «окрошкой» - «жаргоном афатика». Иногда больным удается правильно произнести отдельные привычные слова. Пациенты заменяют одни звуки другими (литеральные парафазии) или одно слово другим (вербальные парафазии).

Акустико-мнестическая афазия - возникает при поражении средне-задних отделов 21-го и 37-го полей. При этом виде афазии слух больного остается нормальным, он правильно воспринимает звуки, устную речь, однако не способен запомнить даже сравнительно небольшой материал (серию из 3 - 5 - 10 слов) вследствие сужения объема слухоречевой памяти. У таких больных имеются отчетливые трудности в активной устной речи, поиске нужных слов, вербальные парафазии. Речь скудная.

Амнестическая афазия (оптико-мнестическая афазия) - возникает при поражении задненижних отделов височно-теменно-затылочной области (37-е поле). Распадается преимущественно зрительно-мнестическое звено речевой системы, связь между зрительным образом слов и их наименованием. В устной речи это проявляется тем, что больные не могут назвать показанный предмет и пытаются дать ему словесное описание. Обычно это попытка охарактеризовать функциональное значение предмета: «то, чем пишут», «то, из чего пьют» и др. При подсказке больной легко произносит нужное слово (название предмета).

Семантическая афазия — возникает при поражении теменно-височно-затылочной области. Нарушается понимание логико-грамматических конструкций, предлогов, сравнительных отношений, конструкций родительного падежа, временных и пространственных отношений.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении задних отделов второй лобной извилины (44-е поле - центр Брока). При поражении этой зоны больные не могут произнести ни одного слова. В то же время понимают обращенную к ним речь. Часто в устной речи таких больных остается словесный эмбол, который становится заметнее других слов («му-му» - вместо любого слова). При менее грубых поражениях возможность артикулировать различные звуки сохранена, однако нарушено произношение нескольких последовательных артикулем. При данной форме афазии центральным синдромом является трудность переключения с одного слога на другой, речевые персеверации.

Афферентная моторная (кинестетическая) афазия возникает при поражении нижне-теменных отделов около Роландовой борозды. Первичный дефект состоит в трудности различения близких по артикуляции звуков речи (д-л-н, г-к-х). Больные смешивают близкие артикулемы, возникают нарушения произношения слов, замена одних звуков речи другими по типу литеральных парафазии (халат - хадат, парта - парна, слон - стол). У этой группы больных нередко нарушен и оральный праксис - они не могут надуть щеки, высунуть язык и пр. Нарушение же кинетической системы (или своеобразной «двигательной программы») целого слова и возможной быстрой денервации приводит к расстройству экспрессивной (моторной) речи.

Динамическая афазия возникает при поражении медиобазальных отделов лобной доли левого полушария. Речь таких больных бедная, скудная, свернутая, стереотипная. Больные самостоятельно практически не высказываются, на вопросы отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса. Страдает способность к развернутому речевому высказыванию, больные не могут составить даже элементарную фразу.