4. Лечение миастении.

Направленно на коррекцию относительного дефицита АХ и подавление аутоиммунного процесса.

1.Агонисты дофаминовых рецепторов (до 50 лет): миранекс, пронаран

2.В 50-70 лет: ингибиторы моноаминооксидаза (селегелин), амантадин

3.Холинолитики: циклодол, паркопан

4.Леводопа (50-70 лет), наком (после 70 лет), мадопар

5.Высокочастотная стимуляция глубинных структур мозга – субталомическое ядро

6.Антихолинэстеразные препараты: прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид(калимин 1 т.×3 р/д)→холинергическому кризу→отмена холинергических средств и повторное введение атропина 0,5 мл 0,1 % р-ра в\в или п/к

7.ГКС 5 мг×3 р/д, тимэктомия

Билет№33

1. Синдромы поражения затылочной доли.

При раздражении:

■ зрительные галлюцинации;

■ метаморфопсия, макро-, микропсии;

■ общие судорожные припадки со зрительной аурой.

При поражении:

■ контралатеральная гомонимная гемианопсия;

■ зрительная агнозия;

■ контралатеральная атаксия;

■ нарушение сочетанного движения глаз;

■ изменение ширины зрачков и расстройства аккомо¬дации.

2. Невринома слухового нерва: клиника, особенности течения.

Невринома слухового нерва составляет 11-13% всех опухолей головного мозга, чаще встречается от 30 до 40 лет. Это опухоль не бывает у детей до периода полового созревания.

Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.

Клиника:

- характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо

- часто больной долго не замечает односторонней тугоухости

- не редко с диагнозом «односторонний кохлеарный неврит» больные продолжают сохранять работоспособность в течение 5-6 лет после начала заболевания.

Стадии невриномы (особенности течения):

В первой стадии – отоларингологической - размеры опухоли не превышает размер вишни, выявляется отоларингологическая симптоматика в виде четких фокальных признаков: глухота на одно ухо и с этой же стороны утрата вестибулярной возбудимости и вкуса на передние 2\3 языка, легкий парез VII нерва.

Во второй стадии невринома имеет размер грецкого ореха. Выражены все клинические симптомы. В связи с давлением на ствол мозга выявляется множественный спонтанный нистагм, нарушается статика.

В третьей стадии размеры невриномы уже в пределах мандарина. Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный множественный спонтанный нистагм, гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зрительных нервов. Больные в этой стадии не операбельны.

3.Изменения на глазном дне при заболеваниях нс.Методика обследования.

4. Лечение серозных менингитов.

1.Люмбальная пункция

2.Витаминотерапия

3.анальгетики,

4.диуретики,

5.транквилизаторы,

6.антигистаминные препараты,

7.постельный режим

8.Назначение кортикостероидов показано в исключительно редких случаях, когда можно предположить интенсивный экссудативный воспалительный процесс не только в мозговых оболочках, но и в мозге с симптоматологией диффузного энцефалитического процесса. Это бывает нечасто. При наличии соответствующих показаний вводят преднизолон, триамсинолон, дексаметазон. Стероидные гормоны целесообразно применять и в случаях сочетания серозного менингита с аллергическими реакциями или с шокоподобными явлениями

9.25 % раствор сульфата магния (в виде внутримышечных инъекций). Назначают также внутрь препараты с диуретическим действием: диакарб 0,1—0,25 г

Билет№34