2. Полиневропатии. Этиология, патогенез, ведущие клинические синдромы.

Полиневропатии (полирадикулоневропатии) – множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Этиология

1.наследственные

2.приобретенные (идиопатические, дисметаболические – СД, токсические – алкоголь, инфекционные, паранеопластические, при системных заболеваниях)

Патогенез и клиника

аксональная демиелинизирующая

Начало Постепенное, подострое, реже острое Острое, подострое, постепенное

Распространение симптоматики Чаще дистальные отделы Дистальные и проксимальные отделы

Сухожильные рефлексы М.б. сохранены Рано снижаются или выпадают

Атрофия мышц Развивается рано Развивается поздно

Нарушение болевой и температурной чувствительности Выраженное Обычно умеренное или легкое

Нарушение глубокой чувствительности Редко М. б. выраженно

Вегетативная дисфункция Выраженная Умеренная

Восстановление Месяце – годы, неполное 6-10 недель, редко неполное

СМЖ Норма Белково-клеточная дисс-ция

3.Изменения в ликворе при заболев нс. Люмбальная пункция – показания, противопоказания, методика проведения, возможных осложнений.

Поясничный прокол производится с различными целями: получение цереброспинальной жидкости для ее анализа, определение внутричерепного давления и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью..

Пункцию производится специальной иглой между остистыми отростками L3 –L4-L5 позвонков. Больного укладывают на бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. После обработки кожи в месте пункции дезинфицирующим раствором производят анестезию кожи и мягких тканей Иглу (диаметр 0,5 -1 мм и длина 9-12см) со вставленной в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми. Момент прокола твердой мозговой оболочки определяется по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько миллиметров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает цереброспинальная жидкость.

4.Основные напрвления лечения опухолей нс

1.Хирургическое лечение (гамма-найф)

2.Лучевая терапия

3.Химиотерапия

4.Консервативное лечение

5.Комбинированное лечение

Подготовительное (паллиативное) лечение:

1.Дегидратация: глюкокортикоиды, осмотические и неосмотические диуретики

2.Антиконвульсанты

.

Билет№35

1. Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма): клинические проявления, локализация поражения.

Этот симптомокомплекс возникает при поражении черной субстанции, расположенной в ножках мозга и функционально связанной с РФ мозгового ствола, подкорковыми ганглиями и КБП.

Акинетико-ригидный синдром

Внешний вид и поза больного Взгляд фиксирован, больной скован, малоподвижен, амимичен, выявляется олигокинезия, брадикинезия, руки согнуты в локтевых суставах, ноги - в коленных

Походка Шаркающая, мелкими шажками, отсутствуют содружественные движения руками (ахейрокинез), выявляются пропульсия, латеропульсия, ретропульсия, феномен «толчка»

Речь Монотонная, однообразная

Мышечная сила Сохранена

Мышечный тонус Равномерное повышение во всех мышечных группах - пластическая гипертония, могут быть толчкообразные изменения в начале, середине и конце исследования, феномен «зубчатого колеса»

Постуральные рефлексы Феномен «голени», «стопы», «языка», застывание в приданной позе

Сухожильные рефлексы Удлинен латентный период рефлекса, медленное расслабление и сокращение мышц

Насильственные движения Равномерные мелкоамплитудные движения в пальцах рук по типу «катания пилюль» или «счета монет», тремор головы по типу «да-да», «нет-нет»