4. Лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания.

I. Императивные позывы к мочеиспусканию:

•Снижение спазма детрузора: антихолинергические ср-ва (атропин, детрузитол), мышечные релаксанты (оксибутинин)

•Стимуляция сфинктера уретры: симпатомиметики (эфедрин)

II.Задержка мочеиспускания:

•Расслабление сфинктера уретры: α-блокаторы (празозин, таразозин), мышечные релаксанты (баклофен)

•Стимуляция мышечного детрузора: холиномиметики (бетакол, неостигмин)

Билет№9

1. Симптомы центрального и периферического поражения лицевого нерва.

VII пара - двигательный нерв. Ядро расположено глубоко в нижнем отделе варолиева моста на границе продолговатым мозгом. Волокна, исходящие из клеток ядра, поднимаются дорсально ко дну ромбовидной ямки и огибают расположенное здесь ядро VI нерва, образуя внутреннее колено лицевого нерва. Далее волокна направляются вниз и выходят корешком в основании между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы в мосто-мозжечковом углу, следуя в направлении porus асustikus internus. В пирамиде височной кости нерв снова образует колено (внешнее) и наконец выходит из черепа через foramen stylomastoideus, разделяясь на ряд конечных веточек (гусиная лапка).

При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лице¬вой мускулатуры—так называемая прозоплегия.

?Воз¬никает асимметрия лица. Вся пораженная половина лица непод¬вижна, маскообразна, сглаживаются складки лба и носогубная складка, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм — заячий глаз), опускается угол рта. При наморщивании лба складки не образуются.

?При попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху (феномен Белла).

?Наблюдается усиленное слезотечение.

Паралич мимических мышц по периферическому типу - слабость мимической мускулатуры всей половины лица.

Паралич мимических мышц по центральному типу - слабость мимической мускулатуры нижней части лица (сглажена носогубная складка, опущен угол рта, «парусит» щека), асимметрия лица, усилен надбровный рефлекс.

Нарушение вкуса на передних 2/3 языка - за счёт повреждения chorda tympani.

Гиперакузия - обострение слуховых восприятий, снижение порога звуковых раздражений за счёт слабости п. stapedius.

Симптоматика поражения VII н в зависимости от локализации очага

2. Субарахноидальные кровоизлияния: причины развития в разных возрастных группах, клинические проявления.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ – излитие крови в подпаутинное пространство ГМ и СМ.

Инсульты в возрасте 15-40 лет составляют всего 4% от всех случаев инсульта.

Причины:

- внутричерепные аневризмы

- артериовенозные мальформации

- гематологические заболевания: серповидно клеточная анемия, гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения

- первичные или метастатические опухоли головного мозга

- тромбоз внутричерепных вен

- выраженная артериальная гипертензия

- употребление наркотиков (кокаин, амфетамин)

Причины развития в разных возрастных группах:

- резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом напряжении (подъём тяжести, дефекация, сильный кашель, крайнее эмоциональное напряжение, половой акт)

- выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов

- черепно-мозговая травма

- выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний системы крови и редко – артериитов

- прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм.

Клиника:

- развивается внезапно

- предвестников нет

- внезапная, интенсивная головная боль – «ощущение сильнейшего удара в голову»

- возникает в состоянии бодрствования, на фоне физического и эмоционального напряжения

- тошнота, рвота, светобоязнь

- нарушение сознания, возможно до развития комы

- через 3-12 часов – ригидность затылочных мышц

- м.б. увеличение температуры до 37-38 С, артериальная гипертензия