Список литературы:

1. Бактериальные менингиты у детей: Метод. рекомендации / А.П.Кудин, А.А.Астапов, Г.В.Барановская. – Мн.: БГМУ, 2003. – 50 с.

2. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер.с англ. / Под ред.проф. Д.Р.Штульмана, доц.О.С.Левина. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 256 с.

3. Гнойные менингиты у новорожденных Н.Н.Володин, С.В.Сидоренко, Н.В.Белобородова и др. // Антибиотики и Химиотерапия. – 2000. – №7. – С.22-36.

4. Зайцев И.А. Современная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45, №7. – С. 41 – 45.

5. Интенсивная терапия: перевод с англ. доп. // гл.ред. А.И.Мартынов – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – 639 с.

6. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // КМАХ. – Т.2, №1. – С. 16 – 27.

7. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции в педиатрии // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. - №5. – С. 4 – 6.

8. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты – СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. – 124 с.

9. Материалы V съезда инфекционистов Республики Беларусь «Инфекционные болезни человека». – Мн.: ООО «ДокторДизайн», 2003. – 408 с.

10. Неотложные состояния у детей: Пер.с нем. – Мн.: Медтраст, 1996. – 512 с.

11. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.

12. Стандарты антибактериальной терапии: Справочник: Пер. с англ. / ВОЗ. – М.: Мед.лит., 2005. – 288 с.

3.1.26.6.

ТЕМА: Антибактериальная терапия инфекций верхних

дыхательных путей и пневмоний

(к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (ОСО) у детей.

2. Антибактериальная терапия острого синусита у детей.

3. Классификация пневмоний у детей.

4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний

5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей.

1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей

	Препараты выбора	Альтернативные препараты
- при впервые возникшем ОСО или - у детей, не получавших антибиотики в течение предыдущего месяца	амоксициллин 40 мг/кг/сут (70-100 мг/кг/сут) в 3 приема (независимо от еды)	цефуроксим - аксетил – 30 мг/кг/сут в 2 приема внутрь (во время еды) цефтриаксон 50 мг/кг/сут в одно введение в/м ** при аллергии на β-лактамы – современные макролиды: азитромицин 10 мг/кг/сут в один прием (за 1 час до еды) 3 суток кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема (независимо от еды) рокситромицин 5-8 мг/кг/сут в 2 приема (за 15 мин.до еды)
- при ОСО у детей, получавших антибиотики в течение предыдущего месяца* или - у часто болеющих детей или - при неэффективности амоксициллина после 3-х дней приема	амоксицилин/ клавулонат - 40 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема (в начале приема пищи)

*У пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина или пенициллина, значительно выше вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей β-лактамазы, в т.ч. H.influenzae.

** Цефтриаксон отличается уникальными фармакодинамическими параметрами: пиковые концентрации в жидкости среднего уха превышают МПК для S.pneumoniae и H.influenzae более чем в 35 раз на протяжении 100-150 ч. Таким образом, 3-дневный курс цефтриаксона эквивалентен 10-дневному курсу пероральных антибиотиков.

При легком и среднетяжелом течении ОСО лечение проводится только пероральными препаратами.

При легком и среднетяжелом течении ОСО антибактериальная терапия проводится в течении 5-7-10 дней (эффективность 3-дневного курса доказана для цефтриаксона и азитромицина).

2. Антибактериальная терапия острого синусита у детей

Тяжесть синусита	Препарат выбора	Альтернативный препарат
легкое течение пациент не получал АБ в предшествующие 4-6 нед в регионах с низкой частотой антибиотикорезистентности	амоксициллин (45-90 мг/кг/сут) амоксициллин/клавуланат цефуроксим аксетил	при аллергии на β-лактамные АБ: макролиды (азитромицин, кларитромицин) доксициклин (только у подростков)
легкое течение пациент получал АБ в предшествующие 4-6 нед. в регионах с высокой частотой пенициллнорезистентности у пневмококков и/или продукции β-лактамаз у H.influenzae; среднетяжелое течение, пациент не получал АБ в предшествующие 4-6 нед	амоксициллин/клавуланат амоксициллин в высокой дозе (80-90 мг/кг/сут) цефуроксим аксетил	При неэффективности препаратов выбора или при аллергии на β-лактамные АБ: макролиды (азитромицин, кларитромицин) левофлоксацин, моксифлоксацин (только у подростков)
среднетяжелое течение, пациент получал АБ в предшествующие 4-6 нед	амоксициллин/клавуланат левофлоксацин моксифлоксацин (у подростков) или комбинации препаратов: амоксициллина или клиндамицина с цефиксимом
тяжелое течение угроза развития осложнений	парентерально (в/в или в/м)* цефалоспорины II, III (цефотаксим или цефтриаксон), или IV поколений (цефепим) ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), карбапенемы.	в/в фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин) при аллергии к b-лактамам: хлорамфеникол

*Желательно проведение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с в/в или в/м введения АБ в течение 3-4 дней, а затем переходят на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат в/в в течение 3 дней, а затем перорально до 10-14 дней.