6. Этиотропная терапия листериоза

Листерии характеризуются высоким уровнем чувствительности к природным и полусинтетическим пенициллинам (прежде всего к ампициллину) и карбопенемам. Важной особенностью этого микроорганизма является устойчивость ко всем поколениям цефалоспоринов (потому что эти бактерии не содержат ПСБ) [Hof et al., 1997]. Листерии умеренно чувствительны к аминогликазидам, фторхинолонам, макролидам, ко-тримоксазолу, тетрациклину. Схемы этиотропной терапии представлены в табл. 2.

Таблица 2

Этиотропная терапия листериоза

Препарат	Дозы
Препараты выбора
пенициллин	240-320 тыс. ЕД/кг/сут
ампициллин	150-200 мг/кг/сутки
ампициллин + аминогликозид
При аллергии к пенициллину
бисептол	15-75 мг/кг/сут в 3 приема
тетрациклин	по 0,25 – 0,4 г 4 раза в сутки
эритромицин	по 0,25 г через 6 ч
При поражении ЦНС:
бензилпенициллин	320 – 480 тыс. ЕД/кг/сут
ампициллин	200 – 300 мг/кг/сут

Этиотропная терапия проводится в течение всего лихорадочного периода, до 5-7 дня нормальной температуры, а при тяжелых формах – до 14-21-го.

Длительность терапии при менингите у больного с нормальным иммунным статусом 2-3 нед. после нормализации температуры тела. При иммунодефицитном состоянии длительность терапии – 4-6 нед.

Прогноз неблагоприятный у детей до 1 года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (рак, СПИД и др.). У беременных листериоз может приводить к тяжелым поражениям плода. При использовании антибиотиков у беременных только в случаях подозрения на листериоз частота развития заболевания у плода уменьшается в 4-5 раз. Однако такие формы листериоза, как менингоэнцефалит и сепсис, особенно у новорожденных имеют неблагоприятный прогноз. После листериозных менингоэнцефалитов возможны резидуальные явления со стороны центральной нервной системы. Прогноз более благоприятный у взрослых без тяжелых сопутствующих заболеваний.

7. Профилактика листериоза

Беременные и лица из групп риска должны знать о продуктах, представляющих опасность заражениями листериозом. К этим продуктам относятся мягкие сыры, сосиски, паштеты, мясные ассорти и другая мясная гастрономия. Блюда, готовые к употреблению, и блюда, хранившиеся после приготовления, перед едой нужно разогревать до кипения. Некоторые специалисты рекомендуют лицам из групп риска полностью воздержаться от употребления мягких сыров и мясной гастрономии.

Беременных, работающих в животноводстве, необходимо временно переводить на работу, не связанную с постоянным контактом с животными,

Своевременное выявление листериоза у беременных и проведение соответствующей терапии.