Список литературы:

1. Эпидемиологическая характеристика вспышек сибирской язвы в Украине, возникших в последние годы (1994-1999) Е.А.Шабловская, Н.М.Кролевецкая, Э.А.Лауген и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. - №4. – С.12-14.

2. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Сибирская язва // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2002. - №2. – С.57-60.

3. Рубинштейн Э. Биотерроризм: значение антимикробных препаратов.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2001. – Т.3, №4. –С. 290-299.

4. Inglesby T.V., Hengerson D.A., Bartlett J.G.et al. Anthrax as a Biological Weapon: Medical and Public Health Management // JAMA. – 1999. – № 281. – 1735-1745.

5. Воробьев А.А. Оценка вероятности использования биоагентов в качестве биологического оружия // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2001. - №6. – С. 54-56.

6. Проблема биотерроризма в современных условиях А.А.Воробьев, Б.В.Боев, В.М.Бондаренко, А.Л.Гинцбург // ЖМЭИ. – 2002. – №3. – С. 3-12.

7. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Захаренко С.М. Сибирская язва // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. – Т4, №2. –С.104-127.

8. Липницкий А.В. Ингаляционный антракс // Пульмонология. – 2002. - №3. - С. 6-11.

3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы

3.1.12.1.

ТЕМА: Клещевой боррелиоз: клиника, диагностика, профилактика (к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза.

2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза.

3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза.

4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе.

5. Профилактика клещевого боррелиоза.

1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза

Клещевой боррелиоз (синонимы: Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз, Lyme disease - англ., la maladie de Lyme - фр., Die Lyme-Krankheit - нем.) в настоящее время рассматривается как природно-очаговое, трансмиссивное, инфекционное, полисистемное заболевание, отличающееся большим полиморфизмом клинических проявлений.

Этиология. Возбудителем заболевания является спирохета – Borrelia burdorferi, которая относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Все известные виды рода Borrelia морфологически сходны. По форме представляет собой извитую, лево- или правовращающуюся спираль.

До недавнего времени считалось, что возбудителем клещевого боррелиоза (КБ) является одна единственная боррелия – Borrelia burgdorferi. Однако некоторые различия в белковом составе изолятов боррелий из различных природных очагов позволили изначально предполагать, что КБ этиологически неоднороден.

В настоящее время выделено более 10 геномных групп, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, которые неравномерно распределены по земному шару. Получены данные о существовании ассоциации между B.garinii и неврологическими проявлениями, B.burgdorferi sensu stricto и Лайм-артритом, B.afzelii и хроническим атрофическим дерматитом.

В Республике Беларусь циркулируют минимум 3 самостоятельных геновида спирохет рода Borrelia группы burgdoferi – B.garinii, B.afzelii, VC-116. В Российской Федерации доминируют: B.garinii, B.afzelii, реже встречается B.valaisiana.

Эпидемиология. КБ относится к числу природно-очаговых инфекционных заболеваний. Географическое распространение КБ обширно. Он встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). На территории России многие регионы, особенно Ленинградская, Тверская, Ярославская, Костромская, Калининградская, Пермская и Тюменская области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы считаются высоко эндемичными по иксодовым КБ.

Очаги КБ регистрируются во всех регионах Беларуси, но наибольшая их активность отмечается в районах Брестской, Минской и Гомельской областей.

Резервуаром и источником инфекции в природе являются инфицированные мелкие грызуны и дикие животные (олени).

Переносчиками возбудителя – иксодовые клещи, которые инфицируются при сосании крови животных. На территории Беларуси наиболее распространены таежный клещ (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes ricinus). Естественная зараженность клещей в Беларуси в среднем составляет 30%, в России – 12-80%.

Механизм передачи – гемоконтактный, реализуется трансмиссивно: в большинстве случаев через укусы иксодовых клещей, реже путем контаминации кожных покровов фекалиями переносчика при раздавливании во время удаления. Это обусловлено тем, что у большинства клещей боррелии находятся в кишечнике и реже в слюнных железах и гонадах. Однако частота обнаружения боррелий в слюнных железах клещей на территории России существенно выше по сравнению с данными США (30% и 5-10% соответственно). Этот факт влияет на быстроту инфицирования человека. Так, если в России заражение может произойти уже в 1-е сутки присасывания клеща, то в США, как правило, не ранее 3-х суток.

Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая.

Для КБ характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом активности клещей.

Общность переносчиков для возбудителей иксодовых КБ и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а, следовательно, и у больных, случаев смешанной инфекции.