2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза

Инкубационный период продолжается от 3 до 30 дней.

Стадии заболевания (Е.Asbrink, 1982, доп. А.Steere, 1989, 1991 гг.):

• ранняя (локализованной инфекции и диссеминации);

1. Стадия локализованной инфекции – развитие патологического процесса в месте внедрения возбудителя.

2. Стадия диссеминации боррелий от места их первичного внедрения.

• поздняя стадия – стадия персистирующей инфекции (органных поражений).

3. Стадия органных поражений, как результат длительного патологического воздействия возбудителей на органы и системы.

I стадия (стадия локализованной инфекции)

• мигрирующая эритема

• гриппоподобный синдром

• регионарная лимфаденопатия

Первым клиническим проявлением инфекции является локальное воспаление кожи в месте присасывания клеща: в начале в виде макулы или папулы, которая постепенно увеличивается в размерах более 5 см в диаметре (в среднем 15 – 20 см), бледнеет в центре и превращается в кольцевидную (мигрирующую) эритему. Мигрирующая эритема (МЭ) является патогномоничным симптомом болезни, в классическом виде принята за диагностический критерий ранней стадии болезни в США и Европе.

Даже без лечения эритема исчезает в течение 3-4 нед.

МЭ развивается у 80% больных в США и 40% больных в Европе. В случае безэритематозного начала (примерно у 20%) неспецифические проявления болезни приходится дифференцировать от других острых лихорадочных состояний.

В дебюте заболевания часто возникает гриппоподобный синдром: головная боль, слабость и разбитость, субфебрильная температура, миалгии и артралгии, боли или скованность в области шеи, иногда конъюнктивит, боли в горле; регионарная по отношению к месту укуса лимфаденопатия.

II стадия (стадия диссеминации) начинается, как правила, через несколько недель или месяцев от момента инфицирования. Эта стадия характеризуется наибольшим клиническим полиморфизмом:

• нервная система (нейроборрелиоз): менингит, радикулоневрит, невриты черепных нервов, менингорадикулоневрит Баннварта, менингомиел (орадикулоневр)ит, менингоэнцефал (орадикулоневр)ит и др.;

• сердце: наиболее характерны нарушения проводимости – атриовентрикулярные блокады;

• печень: гепатит;

• орган зрения: конъюнктивит, эписклерит, увеит, ирит, иридоциклит и др.;

• кожи: вторичные эритемы, доброкачественная лимфоцитома или лимфаденоз кожи (lymphadenosis benigna cutis);

• опорно-двигательный аппарат: артрит крупных суставов

В редких случаях (10 –15%) наблюдается длительная персистенция боррелий в тканях, и болезнь приобретает хроническое течение.

III стадия (персистирующей инфекции, хронической патологии органов)

Развивается через несколько месяцев (> 6 мес.) или лет после инфицирования и проявляется преимущественно хронической патологией в определенном органе или системе:

• хронический КБ с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата: хронические ассиметричные артриты крупных суставов (чаще коленные и локтевые суставы);

• хронический КБ с преимущественным поражением нервной системы (хронический нейроборрелиоз): цереброваскулярный нейроборрелиоз (церебральный васкулит с развитием транзиторных ишемических атак и инсультов), прогрессирующий энцефаломиелит, прогрессирующая энцефалопатия; хронические периферические невропатии, радикулопатии;

• хронический КБ с преимущественным поражением кожи: хронический атрофический акродерматит;

• хронический КБ с преимущественным поражением органа зрения: кератит;

• кардиомиопатия;

• синдром хронической усталости (?).

Классификация клещевого боррелиоза

В официальной отчетной статистике это заболевание шифруется А69.2 - "Болезнь Лайма".

Клиническая классификация клещевого боррелиоза

Форма болезни:	- латентная - манифестная
По течению:	- острое (продолжительность болезни до 3 мес.) - подострое (продолжительность болезни от 3 до 6 мес.) - хроническое (продолжительность болезни > 6 мес.)
По клиническим признакам:	- острое и подострое течение а) эритемная форма б) безэритемная форма с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов - хроническое течение а) непрерывное б) рецидивирующее с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов, кожи
По тяжести:	тяжелая, средней тяжести, лёгкая

Примеры формулировки диагнозов:

Клещевой боррелиоз, эритемная форма, острое течение, легкая степень тяжести.

Клещевой боррелиоз, эритемная форма, острое течение, средней степени тяжести, с поражением нервной системы (серозный менингит).

Клещевой боррелиоз, эритемная форма, подострое течение, средней степени тяжести (артрит левого голеностопного и обоих коленных суставов, неврит лицевого нерва с явлениями пареза справа).