- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
Этиология. Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae), роду Yersinia, виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7 х 0,7-0,9 мкм. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсиний. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары (серогруппы) Ol, O5, 08 и 09, хотя от больных людей выделяются и другие.
При температуре +4-8°С микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах. По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y. pseudotuberculosis.
Эпидемиология. Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень близки.
Источник инвазии: грызуны, олени, домашние животные и птицы.
Механизм передачи: фекально-оральный.
Пути передачи: пищевой, водный.
2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
В течении псевдотуберкулезной инфекции М.А.Борисова (1991) выделяет следующие периоды: 1) инкубационный; 2) начальный; 3) период разгара; 4) период обострений и рецидивов; 5) период реконвалесценции.
Инкубационный период при псевдотуберкулезе колеблется от 3 до 18 дней, но чаще составляет 7-10 дней. В отдельных случаях он продолжается 2-3 сут.
Начальный период – время от момента появления первых признаков болезни до максимального развития клинической картины – длится 1-3-5 дней. Этот период характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием специфических симптомов, свойственных только этому заболеванию. Продромальные явления (недомогание, познабливание, боль в животе и т.д.) как у взрослых, так и у детей обнаруживаются в единичных случаях за 1-2 дня до начала болезни. Заболевание у большинства начинается остро - с быстрого повышения температуры.
Частым симптомом (более чем у 80 % больных) периода разгара болезни является сыпь. Она возникает в 1-4-й день болезни (чаще на 2-е сутки) на гиперемированном или нормальном фоне кожи у 73-87 % больных. М.А.Борисова регистрировала сыпь у 9 % больных в I-й день, у 45,6 % - на 2-й, у 25 % - на 3-й и у 6,2 % - на 4-й день болезни. Позже 4-го дня сыпь появлялась в единичных случаях. У большинства больных сыпь была обильной, розового цвета, мелкоточечной, реже - папулезной, пятнистой, краснухо- и кореподобной, сливной эритематозной (особенно в области крупных суставов), а при тяжелом течении и резко выраженной интоксикации – геморрагической. Геморрагическая сыпь чаще встречалась у детей [Гордеец А.В., 1978]. У 10-30 % больных высыпания сопровождались зудом.
Локализация сыпи бывает различной. У 39 % больных [Залмовер И.Ю., 1969] сыпь распространялась по всему телу, в основном располагалась на симметричных участках. На лице и шее сыпь обнаруживается редко. В 46 % случаев сыпь появляется на боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках и на сгибательных поверхностях рук, сгущаясь в местах естественных складок кожи; часто наблюдаются гиперемия и отечность кожи в области головы и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптомы «перчаток» и «носков»). У 15 % больных сыпь появляется только в пахово-бедренных и локтевых сгибах. Характерно образование геморрагий в виде полосок и цепочек на боковых поверхностях туловища, внутренней поверхности плеч и в области передней подмышечной линии. У тяжелобольных с геморрагиями выявляются эндотелиальные симптомы жгута, щипка, Пастиа. Появление сыпи может сопровождаться ухудшением состояния больных, учащением пульса, гипотензией и даже коллапсом. Высыпания наблюдаются в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические элементы «отцветают» на 5-7 -й день. В некоторых случаях сыпь исчезает через 1 сут, иногда держится до 10-12 дней.
Другие клинические проявления заболевания разнообразны, что отражено в классификации.
Классификация псевдотуберкулеза (по А.П.Авцыну, А.А.Жаворонкову (1980)):
абдоминальная форта (50% случаев): а) аппендикопатии, в том числе аппендицит; б) мезаденит, или болезнь Массхоффа; в) терминальный илеит; г) гастроэнтерит; д) гепатит; е) панкреатит; д) гломерулонефрит.
Осложнения: диарея, перитонит и спайки брюшины, перфорация язв кишечника, непроходимость кишечника, включая инвагинацию, желтуха, узловатая эритема, септицемия, пневмония;
скарлатиноподобная форма (35%). Осложнения: узловатая эритема, септицемия;
артралгическая форма (10%), в том числе синдром Рейтера. Осложнения: узловатая эритема, септицемия;
стертая, или латентная форма (5%).
Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38—40°С. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени.
Клиническая классификация иерсиниоза (В.И.Покровский и соавт., 1986)
Форма заболевания |
Клинический вариант |
Гастроинтестинальная |
Гастроэнтерит Энтероколит Гастроэнтероколит |
Абдоминальная |
Мезентериальный лимфаденит Терминальный илеит Острый аппендицит |
Генерализованная |
Смешанный Септический Септикопиемический |
Вторично-очаговая |
Артрит Узловатая эритема Миокардит Гепатит Менингит Синдром Рейтера |
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями псевдотуберкулеза являются аллергические симптомы: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритемы, сендром Рейтера. Реже наблюдается псевлотуберкулезный менингит, мнефрит, острая почечная недостаточность, миокардит, пневмония.
Узловатая эритема встречается преимущественно у детей в возрасте старше 10 лет. Заболевание начинается остро, с симптомов интоксикации, повышения температуры тела. На голенях появляются высыпания в виде болезненных розовых с цианотичным оттенком узлов, которые исчезают через 9-22 дня, чем отличаются от эритемы ревматической этиологии, которая держится более длительное время.
Реактивный артрит. Кишечная инфекция может трансформироваться в септицемию с поражением внутренних органов и тяжелыми артритами; поражения обычно возникают через 1-14 дней от начала болезни. Патогенез суставной патологии связан со способностью компонентов клеточной стенки взаимодействовать с молекулами II класса HLA, образуя суперантигены, что активирует Т-клетки и стимулирует их пролиферацию.