- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
Тетрациклины
Природные короткого действия: тетрациклин, окситетрациклин (террамицин)
Полусинтетические средней продолжительности: метациклин (рондомицин). Длительного действия доксициклин (вибрамицин, юнидокс), миноциклин (клиномицин).
Комплексные: эрициклин (тетрациклин+эритромицин), олететрин = тетраолеан (тетрациклин+олеандомицин).
Спектр действия широкий. Однако из-за развития устойчивых штаммов, в настоящее время применение ограничено. Сохраняют значение при хламидиозах, риккетсиозах, некоторых зоонозных инфекциях, Лайм-боррелиозе.
Из-за влияния на формирование зубной эмали не рекомендуется применение у детей до 8 лет.
Хлорамфеникол (левомицетин) и его соли (стеарат, сукцинат)
Широкий СД. Частота встречаемости резистентных штаммов варьирует на различных территориях и в различных стационарах.
Клиническое применение в настоящее время ограничено, в особенности в педиатрической практике, из-за возможности развития серьёзных побочных реакций, в первую очередь токсического влияния на костный мозг.
Применяется при лечении менингита, риккетсиозов, сальмонеллёза и анаэробных инфекций. Используется как препарат второго ряда.
Полимиксины (группа полипептидов).
Полимиксин В сульфат (аэроспорин)
Полимиксин Е (колистин)
Полимиксин М сульфат
Узкий спектр: грам(–) флора (включая клебсиеллы, энтеробактеры, синегнойную палочку) и некоторые анаэробы. Природной устойчивостью обладают протей, серрация, грам(–) кокки и вся грам (+) флора.
Высокотоксичны – применяются ограниченно. Парентеральная форма (полимиксин В) используется при тяжёлой грам(–) госпитальной инфекции (включая синегнойную, исключая протейную) при её устойчивости к другим АБ или непереносимости других АБ.
Местно (все полимиксины) применяются при раневой и ожоговой синегнойной инфекции, бактериальных инфекциях глаз и наружном отите.
Для терапии кишечных инфекций в настоящее время не применяются.
Гликопептиды (группа полипептидов).
Ванкомицин, ейкопланин, ристомицина сульфат (ристоципин, спонтин)
Узкий спектр: полирезистентные (даже к карбапенемам) грам(+) кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки).
Показания:
системные стафило- и энтерококковые инфекции (эндокардит, сепсис);
локализованные госпитальные инфекции: кожи и мягких тканей, пневмония, остеомиелит, пластик-ассоциированные инфекции, абсцессы паренхиматозных органов;
пациенты с высоким риском грам(+) суперинфекций после терапии антибиотиками широкого спектра, не перекрывающими этот спектр;
внутрь ванкомицин применяют при стафилококковом (вызванном MRS) энтероколите, псевдомембранозном энтероколите (Cl. dificile).
Используются только в стационаре.
Оксазолидиноны (линезолид).
Подобно гликопептидам, основное значение имеет как препарат для терапии инфекций, вызванных полирезистентными грам(+) кокками (включая MRS и VRE). На большинство грам(–) микробов не действует.
Используются только в стационаре.
Фузидины (Фузидиевая кислота и её соли)
Узкий спектр активности, основное значение имеет как резервный антистафилококковый (включая MRS) препарат, используемый при устойчивости к β-лактамам или при аллергии к ним.
Мупироцин (бактробан)
Активный в отношении большинства штаммов стафилококков (включая MRS и другие резистентные).
Неактивен в отношении энтерококков, Enterobacteriaceae, НГОБ и анаэробов.
В связи с уникальностью механизма действия практически полностью отсутствует перекрёстная резистентность с другими классами АБ. Применяется только местно в виде мази. Для лечения инфекций кожи, при ожогах, наружном отите, для предоперационной подготовки раны, профилактики катетер-ассоциированных инфекций, препарат выбора для санации носительства MRS среди сотрудников лечебных учреждений.
Рифампицины.
Рифампицин (рифамицин SV, рифаприм, бенемицин, рифадит, тубацин). Рифабутин
Широкий спектр, наибольшая активность в отношении микобактерий и грам(+) кокков. Быстрое развитие устойчивости ограничивает показания к применению. Преимущественно должен использоваться при туберкулёзе/микобактериозах и, в редких случаях, при тяжёлых формах некоторых других инфекций, если неэффективна терапия альтернативными препаратами.
Классификация сульфаниламидов (по длительности действия).
Резорбтивного действия
короткого действияТ1/2 <10часов
средней продолжительностиТ1/2 10-24часов
длительного действия Т1/2 24-48часов
сверхдлительного действия Т1/2 >48часов
местного применения
комбинации с триметапримом
сульфаметоксазола ко-тримаксозол (бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, септрин), сульфадимезина потесептил (дитримин), сульфаметрола ,лидаприм, сульфамонометоксина сульфатон
комбинации с 5-аминосалициловой кислотой
Спектр действия СУЛЬФАНИЛАМИДОВ. Изначально были активны в отношении широкого спектра возбудителей. Но после многолетнего использования большинство микроорганизмов выработали резистентность. Плюс природной устойчивостью обладают энтерококки, НГОБ и большинство анаэробов. Серебросодержащие препараты активны против многих возбудителей раневых инфекций.
Клиническое использование в настоящее время весьма ограничено. Системные препараты применяются для терапии нокардиоза, токсоплазмоза (чаще сульфадиазин в сочетании с пириметамином), хлорохин-устойчивой тропической малярии (в сочетании с пириметамином), для профилактики чумы. Местные препараты применяют в комплексном лечении ожогов, трофических язв и пролежней.
Спектр действия КО-ТРИМОКСАЗОЛА. Широкий СД, включает многие грам(+) и грам(–) аэробные микробы. Природной резистентностью обладают энтерококки, Ps. aeruginiosae, гонококки и анаэробы. Выражена приобретённая резистентность ко многим распространённым патогенам.
Применяется при стафилококковых инфекциях, некоторых НГОБ-инфек-циях (Ps. cepacia и S. maltophilia), нокардиозе, токсоплазмозе, бруцеллёзе, пневмоцистной пневмонии (лечение и профилактика), респираторных инфекциях (S. aureus, H. influenzae). В регионах с низким уровнем резистентности применяется при кишечных инфекциях и внебольничных инфекциях мочевыводящих путей.
Синергизм триметоприма и сульфаниламида in vivo не проявляется. Активность ко-тримоксазола определяется главным образом наличием триметоприма. Сульфаниламидный компонент имеет значение только при пневмоцистной пневмонии, токсоплазмозе и нокардиозе, в остальных случаях его присутствие лишь предопределяет наличие нежелательных реакций.
НИТРОИМИДАЗОЛЫ.
для системного применения метронидазол (трихопол, клион, метрогил) тинидазол (фазижин) орнидазол (тиберал) секнидазол
для местного применения тернидазол
Высокоактивны в отношении большинства анаэробов (как грам(–), так и грам(+), включая B. fragilis и Cl. dificile), простейших (амёбы, лямблии, лейшмании, трипаносомы), а также H. pylori.
Применяются системно при анаэробных или смешанных аэробно-анаэробных инфекциях различной локализации (нижних дыхательных путей, ЦНС, полости рта, абдоминальных и малого таза, профилактически при абдоминальных и гинекологических вмешательствах) и протозойных инфекциях. Местно при вагинитах, бактериальном вагинозе, розовых угрях, себорейной экземе.
Метронидазол применяют внутрь (образует в кишечнике активные метаболиты) при псевдомембранозном колите (Cl. dificile) или любой диарее, развившейся на фоне АБТ, в т.ч. и без высева анаэробов.
Нитрофураны
Нитрофурантоин (фурадонин)Фуразидин (фурагин, солафур) Нифуроксазид (эрцефурил, диастат) Фуразолидон нифурател (макмирор) Нитрофурал (фурациллин) Фуралтадон (фуразолин) Мазь хинифурила
Широкий СД: многие грам(–) бактерии (кроме резистентных энтеробактерий и НГОБ), грам(+) бактерии (кроме энтерококков), некоторые анаэробы, грибы рода Candida, некоторые простейшие (трихомонады, лямблии).
Уступают по клинической эффективности большинству антибиотиков, применяются при лечении острых неосложнённых форм инфекций. Главным образом являются мочевыми антисептиками. Применяются при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей и для профилактики инфекционных осложнений при урологических инвазивных вмешательствах (нитрофурантоин, фуразидин). При лечении кишечных инфекций (нифуроксазид), трихомониаза и лямблиоза (фуразолидон, нифурател). Местно для промывания ран и полостей (фуразидин).
Антибиотики других групп: Фосфомицин (фосфомицина трометамол), диоксидин, нитроксолин (5-нок), спектиномицин (тробицин), фузафунгин (биопарокс) и др.