4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе

Лечение КБ проводят антибиотиками в максимальных дозах и длительно. Схема антибактериальной терапии (АБТ) подбирается в зависимости от стадии заболевания (табл. 3).

Таблица 3

Схемы этиотропной терапии клещевого боррелиоза

(из Инструкции по применению № 043-0506 Технология лечения Лайм-боррелиоза, основанная на применении современных схем антибиотикотерапии С.О.Вельгин, Е.Н.Яговдик-Тележная, И.А.Карпов и др. – 2006).

Клиническая манифестация с преимущественными симптомами и синдромами КБ	Антибиотик	Разовая доза и кратность применения в сутки	Способ применения	Длительность курса в днях
Мигрирующая эритема, доброкачественная лимфоцитома кожи (при отсутствии неврологической симптоматики и АВ блокады III ст.	доксициклин	2-4 мг/кг/сут	per оs	14-21
	амоксициллин	30-50 мг/кг/сут	per оs	14-21
	цефуроксим аксетил	20-50 мг/кг/сут	per оs	14-21
	рокситромицин	5 мг/кг/сут	per оs	14
	азитромицин	10 мг/кг/сут	per оs	7-10
Острое и подострое течение КБ с поражением нервной системы, суставов, сердечно-сосудистой системы и других органов	цефотаксим	50-100 мг/кг	в/в	14-28
	цефтриаксон	50-100 мг/кг	в/в	14-28
	пенициллин	200-400 тыс. ЕД/кг/сут в 6 введений	в/м	14-28
	доксициклин*	по 100-200 мг 2 раза/сут	в/в, per оs	14-28
Хроническое течение КБ с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи	цефотаксим	2,0 г 3 раза/сут	в/в	21
	цефтриаксон	2,0 1 раз/сут	в/в	21
	пенициллин	3-4 млн. ЕД 6 раз/сут	в/в	14

* при отсутствии поражения ЦНС

Прогноз. При адекватном лечении больных на II стадии КБ с менингитом, невропатии черепных нервов и периферическими невропатиями можно ожидать клиническое улучшение уже через несколько дней терапии. Однако регресс пареза мимических мышц может затянуться на несколько недель. У некоторых больных с III стадией КБ, страдающих энцефалопатией, лечение может оказаться неэффективным, и они продолжают жаловаться на хроническую усталость и нарушение памяти. Чем раньше начато парентеральное лечение антибиотиками с момента появления клинических симптомов, тем больше вероятность их регресса.

5. Профилактика клещевого боррелиоза

Лучший метод предупреждения развития инфекции – избежание укусов иксодовых клещей:

• создание неблагоприятных условий для обитания и расселения клещей на отдельных участках территории природного очага (экологические мероприятия): расчистка и благоустройство местности путем удаления валежника, низкорослых кустарников, скашивания травы, освобождения от завалов;

• уничтожение прокормителей личинок и нимф путем дератизации;

• защита людей от нападения клещей в природных очагах КБ:

Необходимо уделять внимание соответствующей экипировке своей одежды. Чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей, брюки должны быть заправлены в сапоги, носки с плотной резинкой, рубашка должна быть с длинными рукавами, манжеты рукавов плотно прилегать к телу, и воротом, не допускающим заползания клещей (молнии, пуговицы и т.п.), верхняя часть одежды заправляется в брюки. Для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.

Одежда должна обрабатываться репеллентами, содержащими отпугивающие клещей химические вещества или и инсектициды (уничтожающие насекомых и клещей).

Постоянно производить само- и взаимоосмотры при нахождении в лесу для обнаружения прицепившихся клещей, осмотр и удаление присосавшихся клещей с собак после возвращения из леса.

Раннее и правильное удаление присосавшихся клещей.

Постэкспозиционную профилактику после укуса клеща следует начать не позднее 3 суток с момента присасывания клеща.

Схемы профилактики:

• доксициклин по 100 мг 2 раза/сут (детям старше 8 лет 4 мг/кг/сут);

• амоксициллин по 500 мг 3 раза/сут (дети 50 мг/кг/сут)

• азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Курс – 5 дней (после 3-го дня с момента укуса – 10 суток). Эффективность профилактики – 87-98% при назначении в первые 5 дней.

Целесообразно контрольное обследование через 1-3 месяца после проведенного курса АБТ для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.