- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
Клинические формы сибирской язвы
Инкубационный период при СЯ колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня).
В настоящее время выделяют следующие клинические формы СЯ:
локализованная (кожная);
генерализованная (легочная, кишечная);
В обычных условиях наиболее часто (95-97%) наблюдается локализованная (кожная) форма СЯ.
Кожная форма. Кожная форма СЯ подразделяется на следующие клинические разновидности:
карбункулезная
эдематозная
буллезная
эризипелоидная
После инкубационного периода в месте внедрения возбудителя возникает зудящее плотное красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем везикулу, наполненную желтой или темной жидкостью, которая трансформируется в пустулу (содержимое имеет темный цвет за счет примеси крови), а та, при расчесах, в язву, которая покрывается темной коркой. Процесс от пятна до пустулы проходит за несколько часов. В этот период наблюдаются развитие периферического отека и появление симптомов общей интоксикации. Со всей поверхности язвы отмечается обильная экссудация серозно-геморрагической жидкости, образуются в виде ожерелья вторичные дочерние «пузырьки, пустулы», которые, вскрываясь, обусловливают эксцентрический рост язвы. Нарастание процесса происходит в течение 5-6 дней, но уже через сутки язва имеет все характерные черты сибиреязвенного карбункула. Размеры карбункула могут варьировать от нескольких миллиметров до 8-10 см в диаметре.
Характерной особенностью сибиреязвенного карбункула является снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы (в зоне некроза), что позволяет дифференцировать его с карбункулами стафилококковой этиологии.
Очень характерным симптомом является также отек, развивающийся в период роста карбункула, причем отек бывает очень обширным и может значительно утяжелять состояние больных. Развитие сибиреязвенного карбункула сопровождается появлением лимфаденита. Происходит увеличение не только прилегающих к карбункулу лимфоузлов, но и отдаленных. Весьма характерны для лимфаденита отсутствие значительной болезненности и медленное обратное развитие (до 4 нед после отторжения струпа).
Струп на месте карбункула начинает формироваться со 2-й недели за счет подсыхания некротизированных центральных участков и выпавшего фибрина, что совпадает с уменьшением экссудации, а также со снижением лихорадки. По мере исчезновения отека струп постепенно поднимается над поверхностью кожи. Окончательное его формирование происходит к концу недели, а на 3-й неделе обычно начинается отторжение струпа и образуется гранулирующая язва с гнойным отделяемым. В этот период времени края язвы еще плотные, подрытые, возвышаются над поверхностью кожи за счет остаточных явлений отека. Под образующейся гнойной корочкой идет эпителизация.
Отторжение струпа происходит обычно по периферии небольшими участками по мере эпителизации язвы и заканчивается к 4-й неделе болезни. На месте карбункула затем происходит процесс сокращения рубцовой ткани.
Буллезная разновидность кожной формы СЯ бывает редко. При этой форме в месте внедрения возбудителя сразу образуются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Буллы вскрываются на 5-10 день от начала болезни. На их месте образуется обширное некротическое (язвенное) поражение кожи.
К редким формам болезни следует отнести эдематозную разновидность кожной формы, характеризующуюся развитием обширного отека без наличия видимого карбункула. В зоне отека образуются пузыри и в дальнейшем обширные некрозы с формированием струпа. Отек при этом, как правило, максимально выражен на лице, шее и передней поверхности грудной клетки.
Место поражения зависит от бытовых особенностей или профессиональных факторов. Обычно поражаются открытые участки тела. Чаще язва локализуется на верхних конечностях, далее идут лоб, виски, темя, нижняя челюсть, подбородок, шея и затылок, грудь, спина, живот, нижние конечности.
Признаки общей интоксикации (лихорадка до 400С, слабость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых или на вторые сутки болезни. Лихорадка держится 5 – 7 дней. Температура снижается критически.
Летальность при кожной форме СЯ не превышает 2-3%.
Гастроинтестинальная (кишечная) форма. Эта форма СЯ характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, клиникой гастроэнтерита (боль в эпигастрии, понос, рвот). Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока больные умирают.
Легочная (ингаляционная) форма (ингаляционный антракс). Ингаляционная форма СЯ в естественных условиях встречается крайне редко (5% случаев) и носит в основном профессиональный характер, обусловленный вдыханием спор возбудителя при контакте с инфицированными продуктами животноводства. Эта форма является основной у лиц, подвергшихся воздействию аэрозоля, содержащего споры B.аnthracis, при использовании этого микроорганизма в качестве биологического оружия (БО). Именно аэрогенный путь распространения спор СЯ обуславливает высокую летальность и наиболее реален при использовании возбудителя в качестве БО.
Продромальный период (1 – 3дня): умеренно выраженный гриппоподобный синдром (субфебрилитет, головная боль, непродуктивный кашель, иногда неприятные ощущения в грудной клетке).
Период «мнимого благополучия» - 1 – 2 дня.
Вторая фаза (резкое ухудшение состояния): лихорадка до 400С, профузное потоотделение, нарастает дыхательная недостаточность: одышка и цианоз в покое, стридор и кашель с геморрагической мокротой. В легких – крепитация.
Отмечается конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель).
С первых дней болезни выявляются изменения на рентгенограмме (выраженное расширение тени средостения, плевральный выпот, инфильтрация). В ОАК лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
Если антибактериальная терапия (АБТ) не назначена в первые 48 ч от начала заболевания, летальность – 87 – 95%.