Список литературы:

1. Антимикробная терапия сепсиса: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6, N 2. – С. 15 – 24.

2. Диагностическая и лечебная тактика при сепсисе и ассоциированных с ним состояниях у детей / А.П.Васильцева, В.В.Курек, С.К.Слинько и др. // Медицинские новости. – 2004. – №11. – С. 62 – 66.

3. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Тяжелая абдомиальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2005. – Т.7, N 6. – С. 15 – 24.

4. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком Р.В.Деллинджер, Ж.М.карле, Г.Мазур и др. // КМАХ. – 2005. – Т.7, №3. – С. 208 – 234.

5. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа В.П.Шано, А.Н.Нестеренко, Ф.И.Гюльмамедов, П.Ф. Гюльмамедов // Анестезилогия и реаниматология. – 1998. - №4. – С. 60 – 63.

6. Сепсис у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: взгляд клинициста И.В.Нехаев, С.П.Свиридов, О.Г.Мазурина и др. // Инфекции и антимикробная терапия. – 2005. – Т.5, №1. – С. 18 – 21.

7. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6, N 2. – С. 4 – 14.

8. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение сепсиса и ассоциированных с ним состояний у детей: учеб.-метод.пособие / А.П.Васильцева. – Минск: БелМАПО, 2006. – 194 с.

3.1.22.2.

ТЕМА: Клиника, диагностика, осложнения сепсиса

(д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

Учебные вопросы:

1. Клиника сепсиса.

2. Особенности сепсиса в зависимости от «входных ворот».

3. Особенности сепсиса новорожденных.

4. Диагностика сепсиса.

1. Клиника сепсиса.

Клинический симптомокомплекс сепсиса разнообразен и зависит от возраста пациента. Темпов развития заболевания, сопутствующего преморбидного фона и т.д.

Важнейшее раннее проявление сепсиса у пациентов с нормальным иммунитетом — гипертермия, лихорадка чаще по типу гектической. Иногда могут иметь место (до 30%) - предвестники: у хирургических больных – гнойно-резорбтивная лихорадка. Может быть затяжной субфебрилитет, однодневные температурные свечи с неравными промежутками, лихорадочные волны с промежутками в 2-3 месяца. Характерны вечерние подъемы температуры, как правило, в начале заболевания, сопровождающиеся ознобами. Гипотермия бывает у ослабленных или со сниженной реактивностью пациентов.

Появление экзантемы у пациентов с диагнозом сепсис — частый клинический симптом. Сыпь может быть продуктивной или деструктивной. К первой относятся розеолы, папулы и везикулы, а также узелковые элементы сыпи. Появление таких элементов в разгар заболевания свидетельствует о достаточном иммунитете, направленном на элиминацию микроорганизма. Деструктивная сыпь — геморрагии, пустулы, некрозы — свидетельствует о неблагоприятном течении процесса. Особенно опасны крупные облаковидные геморрагические элементы при менингококковой инфекции, а также первично-некротическая сыпь на фалангах пальцев у пациентов с бактериальным септическим эндокардитом. Для стафилококкового сепсиса характерна остроконечная гнойничковая сыпь. Лимфаденопатия также достаточно часто встречается у пациентов с сепсисом. Прогностически неблагоприятный фактор — появление у больных на фоне высокой лихорадки болезненных мягких лимфатических узлов. Данный симптом, скорее всего, свидетельствует о том, что лимфоидные структуры как составная часть системы иммунитета функционально некомпетентны и служат местом накопления микроорганизмов. С аналогичных позиций может рассматриваться увеличенная дряблая селезенка.

Могут иметь место миалгии, артралгии.

Органы дыхания — один из самых ранних объектов микробного воздействия. Если в начальных фазах заболевания, не сопровождающегося пневмонией, отмечается тахипноэ, гипервентиляция и дыхательный алкалоз, то на более поздних стадиях часто присоединяются явления респираторного дистресс-синдрома с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. В патогенезе дистресс-синдрома - повреждение эндотелия альвеол, отек.

Изменения сердечно-сосудистой системы во многом зависят от возбудителя, фазы заболевания, возраста и индивидуальных особенностей больного. Отмечается снижение сосудистого сопротивления, которое сопровождается падением АД на фоне значительного возрастания содержания катехоламинов в крови. Особенно высокое содержание этих веществ отмечается при инфекционно-токсическом шоке и полиорганной недостаточности. Очень часто у пациентов развивается депрессия миокарда с падением ответа на введение инотропных препаратов. Дисциркуляторные расстройства развиваются как при тяжелом сепсисе, так и при СШ. Они обусловливают преходящие расстройства сознания у некоторых больных. Из других причин расстройства сознания и сильных головных болей при сепсисе следует назвать возможное присоединение гнойного менингита. Причин возникновения острой почечной недостаточности при СШ очень много. Главные из них — гипотония, воздействие цитокинов на тканевые структуры, повреждение канальцевого аппарата почек. При острой грамотрицательной инфекции развивается острый геморрагический некроз коркового вещества надпочечников. Тяжелый лактатацидоз — неотъемлемый признак СШ — может клинически проявляться сильными миалгиями и одышкой, а также (в совокупности с микроциркуляторными нарушениями) цианозом и мраморностью кожных покровов., чсиндром бледного пятна, выявляемый при надавлвании кожи у детей. Более 3-5 секунд. Острая почечная недостаточность.

Инфекционный эндокардит - первичный (на фоне сепсиса) - за 1,5 - 3 недели и вторичный (на измененных клапанах). Клинический симптомокомплекс. Динамика аускультативных данных: чаще других поражается аортальный клапан: вначале систолический шум по левому краю грудины и в 5 точке, далее нежный протодиастолический шум в 5 точке и над аортой, по мере разрушения клапана - все более стойкий и грубый. Вегетации при УЗИ, выявляются - 2-3 мм. Миокардит, внутрисердечные абсцессы (нарушение проводимости). Тромбэмболия.

Вариантами проявлений полиорганной дисфункциинедостаточности может быть вовлечение в патологический процесс любого органа. Возможно развитие ишемического гепатита, септический энцефалита, спленомегалии.

2. Особенности сепсиса в зависимости от «входных ворот».

В зависимости от «входных ворот» сепсиса клиническая характеристика может иметь отличия, обусловленные симптомокомплексом инфекции входных ворот. При этом следует учитывать возможность отогенного сепсиса, пневмонии, осложненной сепсисом, внутриабдоминальной инфекции, осложненной сепсисом, урогенитального, раневого дерматогенного, пупочный, катетеризационного сепсиса.