5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания

Повышение температуры неинфекционного характера может быть:

• центрального генеза: повреждение различных отделов ЦНС (кровоизлияния, опухоли, травмы, отек мозга, дефекты развития);

• психогенного генеза: функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические расстройства), эмоциональное напряжение, воздействие гипноза;

• рефлекторного генеза: болевой синдром при мочекаменной болезни, калькулезном холецистите, раздражении брюшины;

• эндокринного генеза: гипертиреоз, феохромоцитома;

• резорбционного генеза: ушиб, сдавление, порез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз (способствуют образованию эндогенных пирогенов);

• лекарственного генеза.

Особенно часто в этой группе лихорадок регистрируются онкогематологические заболевания и диффузные заболевания соединительной ткани.

Второе место в структуре причин ЛНГ занимают опухолевые процессы различной локализации, в том числе гемобластозы. Наиболее часто диагностируются:

• лимфопролиферативные опухоли (лимфогранулематоз, лимфосаркома);

• лейкоз;

• рак почки;

• опухоли печени (первичные и метастатические);

• бронхогенный рак;

• рак толстой кишки;

• рак поджелудочной железы, желудка и других локализаций;

• саркомы

По имеющимся в литературе данным, не было практически ни одной локализации опухоли, которая бы не выявлялась в случаях ЛНГ «опухолевой природы». С учетом вероятности наличия при ЛНГ опухоли любой локализации онкологический поиск у этих больных должен быть нацелен не только на самые уязвимые "опухолевые мишени", но и на другие органы и ткани.

Механизм возникновения лихорадки при опухолевых процессах связан, вероятно, с продукцией опухолевой тканью различных пирогенных субстанций (интерлейкин-1 и др.), а на поздних стадиях может быть также обусловлен распадом или перифокальным воспалением.

Лихорадка не зависит от размеров опухоли и может наблюдаться как при распространенном опухолевом процессе, так и у больных с наличием одного опухолевого узла небольшого размера.

Онкологический поиск у больных с ЛНГ должен включать:

• неинвазивные методы обследования (УЗИ, КТ, МРТ);

• радиоизотопное сканирование лимфатических узлов, скелета, органов брюшной полости;

• пункционную биопсию, биопсию лимфатических узлов;

• стернальную пункцию с иммуногистохимическим исследованием и иммунофенотипированием;

• эндоскопические методы, в том числе лапароскопию, а при необходимости и диагностическую лапаратомию.

Следует использовать иммунологические методы исследования для выявления некоторых специфических опухолевых маркеров:

• α-фетопротеина (первичный рак печени)

• СА 19–9 (рак поджелудочной железы)

• СЕА (рак толстой кишки)

• PSA (рак предстательной железы)

• раковый эмбриональный антиген (опухоль кишечника)

• HER-1/EGFR – рак легкого, поджелудочной железы, молочной железы, глиомы, рак яичников.

Выявление вышеуказанных маркеров позволит проводить более целенаправленную диагностику для исключения опухолевого заболевания.

Диффузные заболевания соединительной ткани. Данная группа заболеваний занимает третье по частоте место среди причин ЛНГ и представлена главным образом такими заболеваниями, как:

• системная красная волчанка (СКВ)

• ревматоидный артрит

• болезнь Стилла

• различные формы системных васкулитов (узелковый артериит, височный артериит и др.)

• перекрестные синдромы (Overlaps).

Другие неинфекционные причины лихорадки:

• сосудистые тромбозы

• эндокринная патология (тиреоидит, гипертиреоз, феохромацитома и др.)

• лекарственные лихорадки

• искусственные лихорадки

• периодическая лихорадка

• периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка, доброкачественный полисерозит, периодический перитонит)

Нерасшифрованные лихорадки. Среди больных с ЛНГ встречаются пациенты, у которых, несмотря на тщательное обследование, верифицировать диагноз не удается. Частота нерасшифрованных лихорадок колеблется, по разным данным, от 5 до 26% и определяется, по-видимому, рядом факторов (особенности заболевания, уровень обследования, адекватность и информативность используемых методов и т.д.).

В ряде случаев постановка диагноза при нерасшифрованных лихорадках становится возможной только при длительном наблюдении за больными, когда появляются какие-то дополнительные признаки. Поэтому больные с нерасшифрованной ЛНГ подлежат тщательному динамическому наблюдению. Если причина лихорадки осталась неясной, то это обязательно должно быть отражено в медицинских документах. Тем более что в XVIII разделе МКБ 10-го пересмотра (симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях) имеется рубрика "лихорадка неясного происхождения" (R50).