3. Клинические формы листериоза

Инкубационный период варьирует от 11 до 70 дней (чаще 2 – 4 нед.).

Клиническое течение листериоза отличается разнообразием. Различают следующие формы болезни:

• ангинозносептическую;

• глазожелезистую;

• железистую;

• формы с поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, психозы);

• тифоподобную;

• листериоз беременных;

• листериоз новорожденных (септическое течение).

По течению различают острые, подострые и хронические формы.

Острые формы начинаются внезапно, с повышения температуры тела, озноба, симптомов общей интоксикации (головная боль, бессонница, боли в мышцах, раздражительность, исчезает аппетит). Заболевание нередко протекает с экзантемой (крупнопятнистая или эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов; на лице иногда образуется фигура «бабочки»). Моноцитоз выявляется не более чем у 30-40% больных.

При железистых формах (15-20% случаев), кроме названных симптомов, отмечают увеличение и болезненность лимфатических узлов (углочелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных), септическая лихорадка, ознобы, потливость, увеличение печени, селезенки. При этом выделяют ангинозножелезистую или ангинозносептическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается ангинозно-железистая форма, при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови. Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается.

Острые железистые формы дифференцируют от инфекционного мононуклеоза, инфекционной эритемы Розенберга, острого токсоплазмоза, болезней крови.

При висцеральной форме (50-65% случаев) отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина.

Нервная форма (наблюдается у 5-10% больных; у 75% детей с бактериологически подтвержденным листериозом) сопровождается менингеальными, менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В части случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства.

Листериям отводится значительный удельный вес в этиологической структуре бактериальных менингитов у детей первых 4-х нед.жизни, 4-12 нед. жизни и лиц старше 50 лет (табл.1), а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Таблица 1

Этиология бактериального менингита в зависимости от возраста

Возраст	Этиологический агент
0 – 4 нед	S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella spp.
4 – 12 нед	E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
3мес – 5 лет	H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
5 – 50 лет	S. pneumoniae, N. meningitidis
старше 50лет	S. pneumoniae, N. meningitides, L. monocytogenes, Hib Enterobacteriaceae

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.

Нервные формы необходимо дифференцировать от менингококкового, пневмококкового, стафилококкового и других гнойных менингитов. При листериозе, кроме поражения мозговых оболочек, могут быть другие проявления этой инфекции – поражение лимфатических узлов, характерная картина крови.

При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической крови лейкопения и моноцитоз.

Из других форм листериоза можно отметить относительно благоприятно протекающий листериоз кожи, возникающий у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с животными; у них болезнь протекает в виде пустулезной сыпи на коже. Из гноя пустул можно выделить листерии.

Острый гастроэнтерит описывают при эпидемических вспышках листериозного сепсиса и при поражении нервной системы. У ранее здоровых людей листериозный гастроэнтерит крайне редок.

Прогноз. После листериозных менингоэнцефалитах возможны резидуальные явления со стороны центральной нервной системы.

При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда они дают обострение в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита. При ослаблении организма (новообразования, лейкозы, лимфогранулематоз, прием кортикостероидов и др.) у этих лиц может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде листериозного эндокардита. Эндокардиты составляют 5-10% случаев листериозной инфекции у взрослых. Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки.    В последние 10-15 лет наиболее значительный рост числа случаев листериоза отмечается у лиц пожилого возраста на фоне сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивной терапии. На фоне сопутствующих заболеваний или иммуносупрессивной терапии выявляют такие клинические проявления листериоза, как инфекция кожи, абсцессы печени и селезенки, пневмония, миокардит, остеомиелит, воспаление суставов и др.

Оппортунистический листериоз. Частота случаев оппортунистического листериоза не уступает, а, по данным ряда исследователей, превосходит таковую при перинатальной и неонатальной патологии. Наиболее часто листериоз развивается на фоне онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, почечной или сердечной недостаточности, диабета.

Листерии не являются ведущими возбудителями при ВИЧ-инфекции. Но у этой группы пациентов листериоз встречается в 150-300 раз чаще, чем в общей популяции.

Разнообразные клинические проявления листериоза на фоне снижения клеточного иммунитета при лимфомах, СПИДе, беременности, иммуносупрессивной терапии наряду с экспериментальными данными подтверждают ведущую роль клеточного иммунитета в развитии листериозной инфекции.