5. Особенности паратифа а и в.

Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi А, паратифа В - Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B. Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами, подразделяются на фаготипы. Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).

Паратифы А и В очень сходны по своим клиническим признакам и имеют некоторые клинические особенности. Паратиф А чаще протекает в виде заболеваний средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. В начальный период наблюдаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель. Сыпь появляется рано - уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная). Паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойными септическими осложнениями. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа. Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4-6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе.

Осложнения. Наиболее опасными осложнениями тифо-паратифозных заболеваний (ТПЗ) являются перфорация кишечных язв, кишечное кровотечение и инфекционно-токсический шок. Нередко наблюдаются пневмония и миокардит, реже - другие осложнения: холецистохолангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артриты, пиелонефриты.

6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.

Гемограмма при брюшном тифе характеризуется кратковременным, в первые 2-3 дня, умеренным лейкоцитозом, который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. СОЭ часто умеренно увеличена. Основной метод диагностики – культуральное исследование крови (на высоте лихорадки), менее значимо – выделение возбудителя из испражнений (начиная от конца 2-ой, начала 3-ей недели заболевания) и мочи. Определение титра агглютинирующих антител к О- и Н- антигеном (реакция Видаля) – используемый, но недостаточно точный метод. Чувствительным и быстрым методом выявления бактеремия является генодиагностика.

7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.

Лечение брюшного тифа: антибактериальная терапия, диетотерапия, соблюдение постельного режима, контроль ВЭБ, гемостаза, лечение осложнений.

АБТ, используемая в лечении брюшного тифа: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин-клавулановая кислота/гентамицин, цефуроксим/гентамицин, хлоамфеникол, триметоприм-сульфаметоксозол, фторхинолоны.

В настоящее время выделен серотип Salmonella enterica THYPHI CT 18 pHCM1, R27 incH1, обладающий сочетанной резистентностью к ампициллину, хлоамфениколу, триметоприм-сульфаметоксозолу.

Схемы АБТ, используемые у детей представлены в табл.1.

Табл.1. Схемы АБТ, используемые у детей.

Грудной возраст	Детский возраст	Подростки
Цефтриаксон, 50—75 мг/кг/сут в течение 10-14 сут, или цефотаксим, 200 мг/кг/сут в течение 10—14сут	Цефтриаксон, 100 мг/кг/сут в течение 10-14 сут, или цефотаксим, 200 мг/кг/сут в течение 10—14 сут, или цефиксим, 8 мг/кг/сут внутрь в течение 5 сут	Ципрофлоксацин, 750 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10—14 сут, или цефтриаксон, 2 г в/в 1 раз в сутки (в течение 10—14 сут), или цефиксим, 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5 сут

В лечении неосложненного детского брюшного тифа есть данные об эффективном использовании азитромицина.

Выписка реконвалесцентов брюшного тифа осуществляется после полно­го клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей, по­сле трехкратных отрицательных посевов кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста). Первое контрольное бактериологическое исследование проводят через 5 дней после установления нормальной температу­ры тела, последующие — с 5-дневными интервалами. Дети, получавшие этиотропное лечение, могут быть выписаны из стационара не ранее 21-го дня нор­мальной температуры тела. В детские учреждения реконвалесценты допускаются после дополнительных двукратных отрицательных результатов бактериологиче­ского исследования.

Все переболевшие брюшным тифом после выпис­ки из больницы подлежат диспансерному наблюдению и лабораторному обсле­дованию в течение 2 лет. Бактериологическое исследование кала и мочи прово­дят не позднее 10-го дня после выписки из стационара пятикратно с интерва­лом в 1—2 дня, последующие 3 мес. — один раз в месяц, в дальнейшем — 1 раз в квартал трехкратно. При отрицательных результатах бактериологических ис­следований переболевшие брюшным тифом снимаются с учета.