3. Особенности сепсиса новорожденных.

Для неонатального сепсиса характерно:

Отхождение околоплодных вод у беременной > 18 часов

Лихорадка у матери в родах > 37,5

Лейкоцитоз у матери > 18 000

Фетальная тахикардияя > 180 в1 мин

В/венная наркомания в анамнезе

Сопутствующее инфекционные заболевания

Клиническая симптоматика сепсиса новорожденных характеризуется: гипотермией (51%), гипертермией - (15%), летаргией - (25%), возбуждением (16%), респираторным дистресс синдромом - (3%), апноэ - (22%), цианозом - (24%), желтухой - (35%), гепатомегалией - (33%), анорексией - (28%), рвотой - (25%), метеоризмом - (17%).

На коже могут быть разнообразные проявления герпетиеских высыпаний, гнойничковой сыпи при стафилококковой этиологии сепсиса, характерной синюшной сыпи при синегнойном сепсисе.

По темпу развития выделяют молниеносный, острый, хронический сепсис.

4. Лабораторная диагностика сепсиса

Основой диагностики сепсиса является культуральный метод. Проводится посев крови, а также мочи, содержимого различных сред, где может присутствовать возбудитель. При подозрении ангиогенного сепсиса – проводятся посевы из удаленного катетера.

Проверка чувствительности возбудителей к антимикробным сред­ствам - важнейшая предпосылка пра­вильного выбора препарата.

Вспомогательное значение в диагностике сепсиса имеет исследование гемограммы (лейкоцитоз, нейтрофеллез, молодые формы нейтрофилов, повышенные показатели СОЭ, анемия), констатация ДВС (исследование коагулограммы). Для детей характерна тромбоцитопения.

Важное значение придается также исследованию биомаркеров сепсиса: СРБ, альфа 2 макроглобулину, гаптоглобину, церрулоплазмину, прогормонам (прокальцитонину) и определению концентрации воспалительных цитокинов (ИЛ-8, ФНО- альфа) и др.

Для оценки функционирования различных органов и выявления пиемических очагов применяют различные инструментальные методы: УЗИ, рентгенологические, КТ, МРТ и др.

Список литературы:

1. Диагностическая и лечебная тактика при сепсисе и ассоциированных с ним состояниях у детей / А.П.Васильцева, В.В.Курек, С.К.Слинько и др. // Медицинские новости. – 2004. – №11. – С. 62 – 66.

2. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком Р.В.Деллинджер, Ж.М.карле, Г.Мазур и др. // КМАХ. – 2005. – Т.7, №3. – С. 208 – 234.

3. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа В.П.Шано, А.Н.Нестеренко, Ф.И.Гюльмамедов, П.Ф. Гюльмамедов // Анестезилогия и реаниматология. – 1998. - №4. – С. 60 – 63.

4. Сепсис у онкологических больных в раннем послеоперационном периоде: взгляд клинициста И.В.Нехаев, С.П.Свиридов, О.Г.Мазурина и др. // Инфекции и антимикробная терапия. – 2005. – Т.5, №1. – С. 18 – 21.

5. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия: Метод. рекомендации // Инфекции и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6, N 2. – С. 4 – 14.

6. Этиология, патофизиология, диагностика, лечение сепсиса и ассоциированных с ним состояний у детей: учеб.-метод.пособие / А.П.Васильцева. – Минск: БелМАПО, 2006. – 194 с.

3.1.22.3.

ТЕМА: Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая

терапия больных сепсисом (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)

Учебные вопросы:

1.Анализ методов лечения сепсиса с позиций доказательной медицины.

2. Этиотропная терапия сепсиса у детей.

3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.

1.Анализ методов лечения сепсиса с позиций доказательной медицины.

Методы, эффективность которых доказана обширной клинической практикой:

• ранняя адекватная антибиотикотерапия

• своевременная респираторная поддержка

• использование лекарственных средств для сосудистой и инотропной поддержки

• коррекция гиповолемии

• искусственная нутриетивная поддержка

• гемодиализ при развитии ОПН

Методы, использование которых показано с позиций патогенеза, однако результативность доказана лишь экспериментально и не подтверждена корректными клиническими испытаниями:

• управляемая гипокоагуляция с помощью гепарина

• использование ингибиторов протеаз, криоплазмы, пентоксифиллина

• использование антиоксидантов

• пролонгированная гемофильтрация

• использование моноклонкальных антител к эндотоксину

Методы, широко используемые в в отечественной клинической практике, но не имеющие объективных аргументированных доказательств своей эффективности ни в эксперименте, ни в клинике:

• гемосорбция

• УФО крови

• озонированные растворы

• внутрисосудистое облучение лазером и т.д.

В настоящее время наиболее высокую категорию доказательности имеют следующие методы: устранение причины сепсиса, ранняя адекватная АБТ, инфузионная терапия для восполнения внутрисосудистого объема, использование вазопрессорных аминов (инотропная поддержка и антигипотензивная терапия), респираторная поддержка.

2. Этиотропная терапия сепсиса у детей.

Внутривенная антибактериальная терапия (АБТ) должна начинаться в течение первого часа (категория доказательности D и E).

Проверка чувствительности возбудителей к антимикробным сред­ствам – важнейшая предпосылка пра­вильного выбора препарата. При тяжелых инфекциях рекомендуется определение подавляющей и бактерицидной концент­рации препарата.

Если возбудитель чувствителен ко многим антимикробным средствам, то вы­бор препарата основывается на сравни­тельной оценки токсичности препаратов, особенности фармакокинетики (возраст, функция почек и печени) и фармакодинамики (проникновение препарата в очаги поражения и его активность в них). Препараты, обладающие выраженным побоч­ным действием, применяют, только если у них есть преимущества по сравнению с менее токсичными препаратами.

При сепсисе показана бактерицидная терапия.

Часто вопрос об АБТ решается до получения высева и определения чувствительности микроорганизма – эмперическая деэскалационная терапия. Это обусловлено главным образом тяжестью состояния больного, в зависимости от которого применяются различные схемы терапии. Стандартное стартовое мероприятие — назначение комплекса цефалоспорины (желательно 3-го поколения) + аминогликозид. Эта схема оптимальна по широте антимикробного спектра, если не известен этиологический агент болезни. Из цефалоспоринов 3-го поколения хорошо зарекомендовали себя цефотаксим и цефтриаксон (роцефин, офрамакс). При подозрении на псевдомонадную (особенно внутрибольничную) инфекцию рекомендовано сочетание карбапенемов с аминогликозидами, а также использование полимиксина. Для лечения сепсиса, вызванного метициллинрезистентным стафилококком, препаратами выбора являются гликопептиды, оксазалиденоны. Для расширения спектра воздействия в комплекс антибактериальных препаратов рекомендуется включать метронидазол.