За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.

При сепсисе новорожденных (с учетом наиболее частой флоры, приобретаемой при прохождении родовых путей матери) стартовой эмперической АБТ являются следующие схемы:

• пенициллины расширенного спектра с ингибиторами лактамаз/ + аминогликозиды

• или цефалоспорины 2-3 поколения + аминогликозиды

• или карбапенемы

• или ампициллин + гентамицин

При констатации внутрибольничного сепсиса АБТ ведется с учетом возможного этиологического агента.

Табл. 1 Стартовая эмперическая АБТ сепсиса

старт	монотерапия – карбапенемы комбинированная: гликопептиды + цефалоспорины 3 поколения + аминогликозид + метронидазол
без ПОН	подождать: посевы и т.д. грам(+) флора (стафилококки, стрептококки) – полусинтетические пенициллины, ингибитор- защищенные пенициллины, цефалоспорины 1 поколения, карбапенемы
с ПОН	карбапенемы или цефалоспорины 3-4 поколений + аминогликозид + ванкомицин + метронидазол

Контроль за очагом инфекции (категория доказательности Е). Примером методов контроля являются: дренирование очага, хирургическая обработка, удаление медицинского устройства и радикальный контроль микробной контаминации.

Причины неудач АБТ:

• антибиотик не действуют на возбудителей (резистентность, полимикробные ассоциации, суперинфицирование);

• недостаточная биодоступность препарата в очаге инфекции и местах диссеминации микроорганизмов, обусловленная неправильным режимом введения препаратов без учета их кинетических свойств;

• изменением фармакокинетики под влиянием инфузионной терапии, фор­сированного диуреза, синдрома "капил­лярное утечки"; дефицит транспортных белков; нарушения системного и регионарного кровотока, особенно в очаге ин­фекции; формирование защитных "лову­шек" для микробов.

• Бактерицидное действие антиби­отиков, особенно аминогликозидов, сни­жается в кислой среде и при низком на­пряжении кислорода в тканях.

Развитие побочных и токсических эффектов при применении ан­тимикробных средств могут усугуб­лять полиорганную недостаточность.

Отсутствие клинико-лабораторных признаков улучшения состояния больного через 4-5 суток адекватной АБТ заставляет прежде всего ду­мать или о смене режима антибиотиков или формировании альтернативных очагов инфекции.

У новорожденных дозу препарата подбирают индивидуально. Необходим мониторинг уровня препарата в сыворот­ке, особенно если он токсичен. Интервалы между введениями, как правило, должны быть больше, чем у детей старше 1 мес. У недоношенных препараты выводятся мед­леннее, чем у доношенных.

У детей в возрасте от 1 мес. до 10 лет для достижения терапевтической концентрации в крови требуются более высокие дозы (в расчете на 1 кг массы тела), чем у детей старшего возраста и взрослых. Дозы токсичных антибиотиков зависят от возраста.

Этиотропная терапия сепсиса - длительная не менее 5-7-10-18-20 дней нормальной температуры, а при успешном лечении инфекционного эндокардита – 4 недели (стрептококк), 6 недель (стафилококк), 8 недель (грибы).