- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
Все пациенты с генерализованными формами менингококковой инфекции или с подозрением на нее, подлежат экстренной госпитализации.
На догоспитальном этапе при постановке диагноза генерализованной формы менингококковой инфекции больному вводится антибиотик пенициллин 50 тыс. Ед/кг или левомицетин сукцинат 25-30 мг/кг, а также преднизолон не менее 2-3 мг/кг внутримышечно, при ИТШ не менее 10 мг, лучше 20 – 30 мг/кг. Больным с признаками ИТШ проводят инфузионную терапию для восполнения ОЦК.
При подозрении на менингококковый менингит вводят литическую смесь, начинают проводить дегидратационную терапию (лазикс в дозе 1—2 мг/кг), по показаниям назначают глюкокортикоиды и противосудорожные средства.
Этиотропная терапия. Основным антимикробным препаратом для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся пенициллин, который назначают из расчета 300 000—500 000 ЕД/кг/сут. (6 введений в/м или в/в), левомицетина сукцинат в дозе 80—100 мг/кг/сут (4 введения). Цефтриаксон назначают в дозе по 100 мг/кг, но не более 4 г в сутки (1-2 введения). В случае непереносимости β- лактамных антибиотиков может быть использован левомицетин сукцинат 80-100 мг/кг/сут на 3 приёма, но не более 4 г в сутки. Препаратом резерва для лечения ГФМИ в настоящее время является меропенем 40 мг/кг каждые 8 ч, максимальная суточная доза – 6 г разделённая на 3 приёма. Курс антибиотикотерапии — 7–10дней.
Патогенетическая терапия проводится параллельно с антибактериальной. Внутривенно вводят альбумин, глюкозо-солевые растворы. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую терапию (лазеротерапию).
Список литературы:
Бактериальные менингиты у детей: Метод. рекомендации / А.П.Кудин, А.А.Астапов, Г.В.Барановская. – Мн.: БГМУ, 2003. – 50 с.
Гнойные менингиты у новорожденных Н.Н.Володин, С.В.Сидоренко, Н.В.Белобородова и др. // Антибиотики и Химиотерапия. – 2000. – №7. – С.22-36.
Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / под ред.чл.-корр.РАМН, проф.Ю.В.Лобзина. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 912 с.
Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 816 с.
Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред.проф.В.Н.Тимченко. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2006. – 576 с.
Инфекционные болезни у детей. Под ред.Д.Марри Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 928 с.
Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты – СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. – 124 с.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.
Приказ МЗ РБ № 180 от 08.07.2004г. «О неотложных мерах по улучшению оказания медицинской помощи больным с менингококковой инфекцией и проведению профилактических мероприятий».
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Ю.В. Лобзина – СПб.: «Издательство Фолиант», 2002. – 936 с.
Харламова Ф.С. Менингококковая инфекция у детей // Лечащий врач. – 2008. – №1. – С. 8 – 11.
3.1.4.
ТЕМА: Дифтерия (к.м.н., доцент Шевченко В.П.)
Учебные вопросы:
1. Этиология и эпидемиология дифтерии.
2. Патогенез дифтерии.
3. Классификация дифтерии.
4. Характеристика клинических форм.
5. Лечение дифтерии.
Дифтерия (Diphtheria) – острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенным штаммом дифтерийной палочки, передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и характеризуется развитием фибринозного воспаления в месте входных ворот, лихорадкой, синдромом интоксикации и развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.
1. Этиология и эпидемиология дифтерии.
Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae, заболевание вызывает токсигенный штамм. C.diphtheriae – грамположительный аэроб. Имеет 4 биовара: gravis, mitis, intermedius, belfanti – которые различаются по культурально-биохимическим свойствам. Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной плёнке сохраняется до 15 суток, при комнатной температуре до 7 месяцев, при кипячении погибают в течение 1 минуты, при температуре 60 градусов погибает через 10 минут. С.diphtheriae продуцирует экзотоксин, который легко разрушается при нагревании и на свету.
Источником инфекции является больной и носитель токсигенных штаммов. Больной выделяет дифтерийную палочку 5-7 дней от начала заболевания. Часть реконвалисцентов продолжает выделять от 14 дней до 2–3 месяцев. Пути инфицирования: аэрозольный, пылевой, контактный, пищевой.
Иммунитет после перенесенной дифтерии формируется антибактериальный на 1-1,5 года, антитоксический на 5, максимум на 10 лет.
2. Патогенез дифтерии.
Входными воротами чаще всего являются слизистые оболочки ротоглотки, носа. В месте внедрения возбудителя происходит его размножение, выделяется экзотоксин, развиваются коагуляционный некроз эпителия. Под действием дифтерийного токсина развивается парез сосудов и стаз крови в капиллярах, повышается проницаемость сосудистых стенок, замедляется кровоток. Экссудат, содержащий фибриноген, лейкоциты, макрофаги, эритроциты выходит за пределы сосудистого русла. На поверхности слизистой оболочки в результате контакта с тромбопластином некротизированной ткани фибриноген превращяется в фибрин. Фибринная плёнка прочно фиксируется на многослойном эпителии зева и глотки, но легко снимается со слизистой оболчки покрытой однослойным эпителием, в гортани, трахеи и бронхах. При лёгком течении заболевания воспалительные изменения могут быть представлены катаральным процессом без формирования фибринозной плёнки. Дифтерийный экзотоксин распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам обуславливая интоксикацию, регионарный лимфаденит и отёк окружающих тканей. Токсинемия приводит к развитию микроциркуляторных нарушений и воспалительно-дегенеративных процессов в различных органах и системах – сердечно- сосудистой и нервной системах, надпочечниках.
3. Классификация дифтерии
Дифтерия ротоглотки:
дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и плёнчатым вариантами;
дифтерия ротоглотки распространённая;
дифтерия ротоглотки субтоксическая (отёк в углочелюстной ямке);
дифтерия ротоглотки токсическая:
токсическая 1 степени (отёк до середины шеи);
токсическая 2 степени (отёк до ключицы);
токсическая 3 степени (отёк ниже ключицы);
дифтерия ротоглотки гипертоксическая.
Дифтерийный круп:
дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный);
дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый);
дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).
Дифтерия носа.
Дифтерия половых органов.
Дифтерия глаз.
Дифтерия кожи.
Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органонов.
4. Характеристика клинических форм
Дифтерия ротоглотки. Локализованная форма дифтерии начинается остро с повышения температуры тела до субфебрильных цифр и выше. Умеренная интоксикация: головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи, тахикардия. Боль в горле отмечают больные в первые дни болезни, а затем нарастающее чувство давление в ротоглотке из-за отёка образований зева. Отмечается неяркая застойная гиперемия, застойный отёк миндалин, мягкого нёба, дужек. Налёты локализуются на миндалинах, в виде островков, могут распространиться за пределы миндалин. Фибринозные налёты в первые часы болезни выглядят как желеобразная масса. Затем как тонкая паутинообразная плёнка, однако, уже на 2-е сутки болезни они становятся плотными, гладкими, сероватого цвета с перламутровым отблеском, снимаются с трудом, при их снятии шпателем слизистая оболочка кровоточит. На следующий день на месте удалённой плёнки появляется новая. Снятая фибринная плёнка, помещённая в воду, не распадается и тонет, при растирании на предметном стекле не растирается. Регионарные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.
Катаральная форма дифтерии ротоглотки регистрируется очень редко, характеризуется кратковременной субфебрильной температурой тела, умеренной интоксикацией, небольшой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, отёчностью миндалин, а также неприятными ощущениями в горле при глотании.
Токсические формы дифтерии ротоглотки характеризуются выраженным интоксикационным синдромом и выраженными проявлениями в ротоглотке (налёт, отёк, гиперимия). Эти явления возникают сразу и бурно прогрессируют. Для токсической формы характерным является наличие безболезненного отёка подкожной клетчатки шеи, достигающей её середины при токсической дифтерии I степени, ключицы – при II степени, ниже ключицы – III степени. При гипертоксической форме дифтерии отмечаются все вышеописанные симптомы и прогрессирующие расстройства гемодинамики и ДВС – синдром.
Дифтерия гортани. Выделяют локализованную дифтерию гортани и распространённую с одновременным поражением гортани, трахеи, бронхов. Распространённая форма чаще начинается с поражения ротоглотки, носа. Дифтерия гортани (дифтерийный круп) клинически проявляется в трёх последовательно развивающихся стадиях.
1-я стадия – дисфоническая - характеризуется грубым лающим кашлем и нарастающей осиплостью голоса. У детей она продолжается 1-2 дня у взрослых 7 дней.
2-я стадия - стенотическая, продолжается от нескольких часов до 3-х суток. Характеризуется наличием затруднённого вдоха и втягивания уступчивых участков грудной клетки, вследствие стеноза гортани, который прогрессирует без специфического лечения, на фоне афонии и беззвучного кашля.
3-я стадия – асфиксическая. Дыхание становится частым поверхностным затем аритмичным. Ребёнок вялый, адинамичный, цвет кожи бледно-серый, развивается общий цианоз, гипотония мышц, сознание затемнено или отсутствует. В дальнейшем наблюдается упокоение больного, появляется холодный липкий пот, отмечается гипотермия, дыхание редкое поверхностное, аритмичное, возможны судороги, наступает смерть от асфиксии. Длительность этого периода 3-5 часов.
Дифтерия носа. Начинается постепенно. Температура норма или умеренно повышена. Ведущий признак – затруднённое носовое дыхание и появление серозных, а затем серозно-сукровичного отделяемого из носа, чаще из одной ноздри. Длиться заболевание 2-3 недели.
Дифтерия глаз. Характеризуется, как правило, односторонним поражением. Может протекать в катаральной и плёнчатой форме. Характеризуется незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой тела. Веки гиперемированны, отёчные (более выражен отёк верхнего века). Конъюнктива резко отёчна, на ней образуются фибринозные налёты, которые легко снимаются, из глаза отмечается серозно-кровянистое отделяемое, светобоязнь отсутствует, зрение сохраняется в полном объёме.
Осложнения. Инфекционно-токсический шок является одним из осложнений гипертоксической и токсической форм дифтерии. Развивается на 1-3 сутки болезни и проявляется прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью.
Миокардит если развивается на первой неделе – некурабельные больные, если развивается на 2-3 недели, то протекает легче. Характеризуется неопределёнными болями с иррадиацией, перебои, изменения на ЭКГ (не менее 2 раз в неделю).
Полинейропатии. На 3-15 сутки болезни развиваются ранние полиневриты и проявляются они: парез мягкого нёба (изменение голоса – гнусавость, попёрхивание, попадание пищи в дыхательные пути), нёбная занавеска неподвижна. Затем возникает парез аккомодации и снижение конвергенции, птоз, отмечается косоглазие. С 16 по 50 день развиваются полирадикулоневриты, характеризующиеся парезами и параличами мышц конечностей, шеи и туловища.
Токсический нефроз развивается на 3-5 сутки. Отмечаются изменения в моче: лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия и незначительно повышается количество белка.
5. Лечение дифтерии
Все больные дифтерией или с подозрением на неё подлежат госпитализации. Длительность постельного режима зависит от тяжести заболевания при локализованной форме 5-7 дней, токсической – не менее 30 дней. Показано назначение антибиотиков, оказывающее действие на дифтерийную палочку и сопутствующую флору: пенициллин, эритромицин, амоксициллин, препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины в средних терапевтических дозах. Основным в лечении дифтерии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Она нейтрализует токсин циркулирующий в крови, следовательно, наибольший эффект она оказывает при раннем введении. Введение сыворотки позже 4- ого дня болезни не эффективно. Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии представлены в табл. 1.
Табл. 1. Дозы противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии
Форма дифтерии
|
Доза разовая, тыс. МЕ |
Доза курсовая тыс.МЕ. |
Локализованная дифтерия ротоглотки островчатая плёнчатая Распространнёная форма ротоглотки Субтоксическая дифтерия ротоглотки Токсическая дифтерия ротоглотки 1 степени 2 степени 3 степени Гипертоксическая дифтерия ротоглотки Локализованная дифтерия носоглотки Локализованный круп Распространённый круп Локализованная дифтерия носа |
10-15 15-40 30-50 60
60-80 80-100 100-150 150-250 15-20 15-20 30-40 10-15 |
10-20 30-50 50-70 60-100
120-180 До 250 До 450 До 500 20-40 30-40 60-80 20-30 |
Проводят внутривенную детоксикационную терапию, вводят глюкокортикостероиды, ИВЛ по показаниям.
Для лечения бактерионосителей используют антибиотики. Препаратами выбора являются макролиды курсом на 5-7 дней. Одновременно проводят и местную терапию: полоскание, орошение и физиолечение.