1. Актуальность проблемы лептоспироза

Лептоспироз занимает одно из первых мест по летальности среди ин­фекционных болезней. Несмотря на кажущуюся ясность этиологии, па­тогенеза и клиники лептоспироза, проблема терапии еще далека от завер­шения, начиная с лечебной тактики.

Для проведения своевременной и правильной терапии необходимо, прежде всего, обеспечить раннюю госпитализацию всех больных, у кото­рых на основании клинико-эпидемиологических данных можно поста­вить диагноз или даже только заподозрить лептоспироз. Стремительное развитие заболевания с быстрым формированием полиорганной недоста­точности обусловливает нередкие неблагоприятные исходы заболевания.

Заболевания людей лептоспирозом в Беларуси регистрируются с 1944 г. В 1970 – 1985 гг. по всей территории Беларуси имело место снижение заболеваемости лептоспирозом до 13 случаев в год. С середины восьмидесятых годов вновь регистрируется подъем заболеваемости. Несмотря на колебания по годам, установлена достоверная тенденция роста заболеваемости от 1985 к 1999 г. (табл.1).

Ежегодно регистрируется по одному летальному случаю лептоспироза.

Распределение заболеваний лептоспирозом людей по областям Беларуси (1945-2001 гг.) представлено в табл. 2.

Таблица 1

Заболеваемость лептоспирозом в Республике Беларусь

Годы	Заболеваемость
	абс.	на 100 тыс.
1995	23	0,22
1996	26	0,25
1997	55	0,54
1998	42	0,41
1999	41	0,4
2000	43	0,43
2001	42	0,42
2002	44	0,44

Таблица 2

Распределение количества заболеваний лептоспирозом людей по областям Беларуси (1945-2001 гг.)

Минск и области	Заболевания лептоспирозом (%)
	1945-1973 гг.	1985-2001 гг.
г.Минск	1,5	19,7
Брестская область	11,4	1,7
Витебская область	45,4	6,7
Гомельская область	6,6	28,7 (99 случаев)
Гродненская область	3,0	3,5
Минская область	16,8	8,1
Могилевская область	15,3	31,6

2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.

Этиология. Согласно таксономии лептоспир, род Leptospira относится к семейству Leptospiracea, порядку Spirochaetales, состоит из 1 вида - L.interrogans, в котором выделяют два комплекса - паразитический – патогенный для человека (interrogans, 230 серотипов) и сапрофитный (biflexa, 60 серотипов).

У патогенных лептоспир на основании антигенных свойств выделяют более 230 серотипов (сероваров). Серотипы (серовары) с общими антигенами объединяют в серогруппы. Патогенные лептоспиры составляют 23 серогруппы.

Существует взаимосвязь отдельных сероваров лептоспир с определенными видами животных (гостальная специфичность) (табл.3)

Таблица 3

Возбудители лептоспирозов и их основные хозяева (резервуары)

Геномовид	Серогруппа	Серовар	Основные хозяева лептоспир
L. interrogans	icterohaemorragiae	Copenhageni icterohaemorragiae	Серая, черная крыса
L. borgpeterseni	javanica	Poi Hanka	Землеройка-бурозубка, полевая мышь
L. interrogans L. kirschneri	pomona	Pomona Monjakov Mozdok	КРС Свинья Полевая мышь
L. kirschneri	grippotiphosa	grippotiphosa	Серые полевки Обский лемминг КРС, МРС лошади
L. interrogans	canicola	canicola	собака
L. interrogans L. borgpeterseni L. interrogans	Sejroe**	Saxkoebing Sejroe Hardio	Серые полевки Домовая мышь КРС
L. interrogans	bataviae	bataviae	Мышь-малютка
L. interrogans	australis	bratislava	Европейский еж

В Беларуси встречаются серотипы (серовары) icterohaemorragiae (резервуар – крысы), pomona (резервуар – свиньи) (например, Leptospira interrogans var. pomona), grippotiphosa, canicola (резервуар – КРС и собаки), hebdomadis, bataviae, sorex, muris, australis. Бывают случаи заражения людей и животных сразу несколькими серотипами лептоспир – смешанные инфекции. В этиологической структуре в Беларуси преобладают лептоспиры серотипов: icterohaemorragiae, hebdomadis, canicola.

По морфологии лептоспиры - спиралевидные (до 20 завитков) бактерии с крючками на концах, совершают ротационные и прямолинейные движения, длина 6-20 мкм, толщина 0,1-0,15 мкм.

Гидрофилы. Важными условиями для выживания лептоспир во внешней среде являются повышенная влажность и нейтральная или щелочная среда (рН в пределах 7,0-7,4). В воде открытых водоемов патогенные лептоспиры сохраняются от 7 до 30 и более дней, во влажной почве – 270 дней. Поэтому в теплое время года стоячая вода и влажная почва часто становятся резервуаром инфекции. На пищевых продуктах сохраняют жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней: в свежем молоке – до 2 сут, в картофельном супе – до 11 сут, в заливной рыбе и холодце – до 24 ч.

Сроки выживания возбудителей во внешней среде вполне достаточны для непрерывной передачи инфекции от зараженных животных здоровым и поддержания эпидемического процесса.

Лептоспиры очень чувствительны к кислой среде (при низких рН они погибают уже через несколько часов).

При кипячении погибают моментально, а при нагревании до 56-58⁰С гибнут в течение 25-30 мин. Они также быстро погибают при высушивании и под воздействием прямого солнечного света. К низким температурам лептоспиры устойчивы, остаются жизнеспособными после длительного пребывания во льду.

Эпидемиология. Заболевание широко распространено в различных ландшафтно-географических зонах мира. Лептоспироз людей, вызванный различными сероварами лептоспир, зарегистрирован почти во всех странах, на всех континентах, за исключением Антарктиды, пустынных и полярных районов. Наиболее распространенный зооноз в мире. В России лептоспирозы являются широко распространенными инфекционными заболеваниями с природной очаговостью. В стране ежегодно регистрируется от 1,5 до 2,5 тыс. заболеваний людей. Летальность на отдельных территориях достигает, а иногда превышает 20%.

Заболеваемость обусловлена наличием природных и антропургических очагов.

Источником инфекции в природных очагах являются мышевидные грызуны и насекомоядные, которые являются носителями лептоспир.

Хозяйственные (антропургические) очаги по сравнению с природными не имеют определенной ландшафтной приуроченности и могут возникать повсеместно как в сельской местности, так и в городах. Основными хозяевами (источниками) инфекции в антропургических очагах служат больные и переболевшие сельскохозяйственные животные: свиньи, крупный рогатый скот, овцы, реже козы и лошади; собаки. Определенное эпидемиологическое значение как источники инфекции имеют пушные звери клеточного содержания (серебристо-черные лисы, песцы, норки, нутрии).

Передача инфекции у животных происходит через воду и корм. В реализации механизма передачи лептоспир среди животных основная роль принадлежит водному фактору. У переболевших животных лептоспиры в большинстве случаев персистируют в почечных канальцах (носители) и в большом количестве выделяются с мочой в течение нескольких месяцев после заражения. Дикие и домашние животные – носители лептоспир – могут загрязнять мочой естественные и искусственные водоемы, почву и растительность, пищевые продукты и другие объекты внешней среды.

Человек заражается:

• контактным путем: при контакте с мочой больных животных, загрязненной мочой больных животных водой и влажной почвой; убое зараженных животных; разделке мяса; купании

• алиментарным путем: употребление инфицированных продуктов, молока

Больной человек источником инфекции не является.

Выделяют группы риска развития заболевания:

• работники животноводческих хозяйств (доярки, пастухи, ветеринары), работники скотобоен, мясокомбинатов и жирокомбинатов;

• работники канализационных сетей;

• дератизаторы;

• туристы;

• рыболовы;

• лица, контактирующие с собаками.

Профессиональный состав жителей Беларуси, заболевших лептоспирозом, различен. Среди них 8,8% работники животноводческих хозяйств, 25% работники мясокомбинатов и жирокомбинатов, 66,2% - рабочие и служащие, по роду деятельности не связанные с животными и пищевыми продуктами, временно не работающие, пенсионеры - 23,2%.

Заболеваемость сельского населения в 1,5 раза превышает заболеваемость горожан.

Сезонность. В природных очагах заболеваемость людей носит выраженный сезонный характер, повышается летом (июнь-август) и ранней осенью (максимум в августе). «купальные» вспышки имеют ярко выраженную сезонность (теплое время года). Болеют, как правило, дети и подростки.

В хозяйственных очагах люди инфицируются в любое время года. Лептоспирозы регистрируются в течение всего года среди работников животноводческих ферм, мясокомбинатов, ветеринарных работников, собаководов.

Мужчины болеют втрое чаще. Около 70% случаев инфекции приходится на возраст от 10 до 40 лет.

Болеют все возрастные группы, но чаще взрослые. Возрастная структура заболевших по данных А.А. Нафеева во время купальной вспышки в Ульяновской области в 2004 г . была следующей (n=14): 2- 6 лет – 1 человек, от 7 до 14 лет – 5 человек, от 15 до 18 лет – 6 человек, взрослых – 2 человека.