- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
7. Лечение
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям в возрасте старше 3-х месяцев следует проводить при температуре тела выше 38,50С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, головная боль, токсикоз, шок антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 380С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включены дети:
первых 2-3-х мес. жизни при наличии температуры выше 380С;
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с пороками сердца и сосудов, с хроническими кардиопульмонарными заболеваниями;
с наследственной метаболической патологией;
с неврологическими заболеваниями;
с гипертермическими состояниями;
в возрасте до 2 лет при наличии температуры 400С и выше;
всех возрастных групп при температуре выше 410С;
с температурой, сопровождающейся мышечными и головными болями;
Выбор препарата. При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует учитывать в первую очередь его безопасность, а также удобство применения, т.е.наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп.
Их списка жаропонижающих у детей ввиду их токсичности исключены амидопирин, аминофеназон, феназон, антипирин, фенацетин, бутадион, в том числе в составе комбинированных препаратов.
Для клинического применения у детей до 15 лет не рекомендуется при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе, кори использовать ацетилсалициловую кислоту (из-за опасности развития синдрома Рея);
В педиатрической практике не должны использоваться препараты, содержащие родственные аспирину салициламиды – свечи «Цефекон-М» (с амидопирином) и «Цефекон» (с фенацетином), а также комбинированные средства: Анапирин, Аскофен, Асфен, Аспро С, Кофицил, Баралгин, Пираминал, Пиркофен, Пирофен, Седальгин, Пентальгин, Кофальгин, Бенальгин, Спазмалгон и другие, в состав которых входят аспирин, амидопирин, анальгин, фенацитин, бутадион.
В качестве безрецептурного жаропонижающего средства не используется метамизол натрия (анальгин), что связано с его способностью воздействовать на красный костный мозг, вызывать угнетение кроветворения вплоть до развития фатального агранулоцитоза с частотой 1:500 000 и коллаптоидного состояния с гипотермией. Метамизол натрий применяют только для оказания неотложной помощи при необходимости парентерального применения анальгетиков-антипиретиков с целью быстрого снижения температуры (вводят парентерально в дозе 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни).
У детей до 14 лет нежелательным является использование индометацина в качестве антипиретика. Это связано с возможностью блокады почечных простагландинов и снижением клубочковой фильтрации.
У детей не следует применять в качестве жаропонижающего нимесулид (препарат из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), селективный ингибитор циклооксигеназы-2). Нимесулид обладает гепатотоксичностью, описаны летальные исходы при его применении.
В настоящее время для использования в педиатрической практике экспертами ВОЗ рекомендуется парацетамол и ибупрофен в качестве безопасных и эффективных жаропонижающих средств.
Парацетамол назначается в разовой дозе 10–15 мг/кг каждые 4 часа (до 60 мг/кг/сут). В жидкой лекарственной форме ибупрофен разрешен ВОЗ к использованию в качестве жаропонижающего средства при инфекционной лихорадке у детей в возрасте старше 1 года, в большинстве стран нижним возрастным пределом является возраст 6 месяцев (или масса тела от 7 кг). Доза составляет 5-10 мг/кг через 6-8 часов (20-40 мг/кг/сут).
Существуют комбинированные препараты парацетамола и ибупрофена. Показано, что применение парацетамола (в дозе 12.5 мг/кг) в комбинации с ибупрофеном (в дозе 5 мг/кг) каждые 4 часа более эффективно снижает температуру у детей, чем монотерапия этими препаратами (Barclay L., Vega Ch., 2006).
Наряду с препаратами ибупрофена и парацетамола в неотложной терапии гипертермий могут быть использованы следующие препараты (Маркова И.В., Калиничева В.И., 1984):
50% раствор анальгина: до 1 года – 0,01 мл/кг массы тела; старше 1 года – 0,1 мл/год жизни.
2% раствор папаверина гидрохлорида: до 1 года – 0,1-0,2 мл; старше 1 года – 0,2 мл/год жизни.
1% раствор димедрола: 0,1 мл/год жизни
Следует избегать курсового приема жаропонижающих, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры тела до указанного выше уровня. При «курсовой» тактике резко изменяется температурная кривая, что может создать картину благополучия, нивелировать клиническую симптоматику и привести к диагностическим ошибкам.