- •Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМапо
- •Раздел I.
- •3.1. Бактериальные инфекции
- •3.1.1. Стрептококковые инфекции
- •3.1.1.1. Ангина
- •1. Классификация ангин
- •2. Первичные ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.
- •3. Вторичные ангины: дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина, туляремия, сифилис, острый лейкоз, агранулоцитоз.
- •4. Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы
- •Современная эпидемиологическая характеристика рожи
- •3. Современная клиническая характеристика рожи
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи
- •5. Лечение больных рожей
- •6. Профилактика рецидивов рожи
- •Список литературы:
- •5. Диагностика стафилококковых инфекций
- •6. Лечение стафилококковых инфекций
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции
- •3. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
- •6. Лечение различных форм менингококковой инфекции
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •3.1.5. Брюшной тиф, паратифы а и в и другие сальмонеллезы
- •5. Особенности паратифа а и в.
- •6. Диагностика и дифференциальная диагностика брюшного тифа.
- •7. Лечение брюшного тифа, схемы, используемые у детей.
- •8. Профилактика брюшного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов.
- •2. Патогенез шигеллеза.
- •3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика шигеллезов.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология эшерихиоза.
- •2. Энтеротоксигенный эшерихиоз (этэ).
- •3. Энтероинвазивный эшерихиоз (эиэ).
- •4.Энтеропатогенный эшерихиоз (эпэ).
- •5. Энтерогеморрагический эшерихиоз (эгэ).
- •6. Диагностика эшерихиоза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •2. Современная клиническая характеристика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, особенности у детей.
- •3. Диагностика кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •4. Лечение кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сибирской язвы
- •Клинические формы сибирской язвы
- •3. Лабораторная диагностика сибирской язвы
- •4. Этиотропная терапия сибирской язвы
- •Рекомендации по абт спорадических случаев кожной формы ся, не связанных с использование b.Аnthracis в качестве бо
- •5.Профилактика сибирской язвы
- •Список литературы:
- •3.1.12. Иксодовые клещевые боррелиозы
- •1. Современные взгляды на этиологию и эпидемиологию клещевого боррелиоза
- •2. Современные представления о клинике клещевого боррелиоза
- •I стадия (стадия локализованной инфекции)
- •3. Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза
- •4. Терапевтическая тактика при клещевом боррелиозе
- •5. Профилактика клещевого боррелиоза
- •Список литературы
- •1. Этиология и эпидемиология клещевого возвратного тифа
- •2. Патогенез
- •3. Течение клещевого возвратного тифа
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •5. Лечение и профилактика
- •Список литературы:
- •Актуальность проблемы лептоспироза
- •2. Современные представления об этиологии и эпидемиологии лептоспироза.
- •3. Патогенез лептоспироза
- •4. Клиника лептоспироза
- •5. Лабораторная диагностика лептоспироза
- •6. Этиотропная терапия лептоспироза
- •7. Профилактика лептоспироза.
- •Список литературы:
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии бруцеллеза.
- •2. Клиническая характеристика бруцеллеза.
- •3. Диагностика и дифференциальная диагностика бруцеллеза.
- •4. Лечение больных бруцеллезом.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология легионеллеза.
- •2. Патогенез заболевания.
- •Клинические формы заболевания, особенности течения.
- •4. Диагноз и дифференциальный диагноз.
- •5. Лечение легионеллеза.
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы холеры.
- •2. Современная характеристика этиологии и эпидемиологии холеры.
- •3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.
- •5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.
- •1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.
- •2. Патогенез ботулизма.
- •3. Клиническая картина ботулизма.
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.
- •Список литературы:
- •3. Клинические формы листериоза
- •4. Роль листерий в перинатальной и неонатальной патологии.
- •5. Диагностика листериоза
- •6. Этиотропная терапия листериоза
- •7. Профилактика листериоза
- •Список литературы
- •3.1.22. Сепсис
- •Список литературы:
- •3. Особенности сепсиса новорожденных.
- •4. Лабораторная диагностика сепсиса
- •Список литературы:
- •За последнее время практически потеряли значение ампициллин и гентамицин, поскольку из-за длительного использования практически утеряна чувствительность к ним у большинства бактерий.
- •3. Характеристика патогенетических методов лечения сепсиса у детей.
- •Список литературы:
- •2. Классификация и этиология лихорадок
- •Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.
- •3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания
- •4. Нозокомиальные лихорадки
- •5. Лихорадки неясного генеза: неинфекционные заболевания
- •6. Диагностический поиск при лихорадке
- •7. Лечение
- •Список литературы:
- •1. Клиническая оценка экзантемы
- •Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».
- •3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.
- •4. Геморрагические экзантемы.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология сыпного тифа.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •4. Диагностика сыпного тифа.
- •Список литературы:
- •1. Этиология и эпидемиология столбняка.
- •2. Патогенез заболевания.
- •3. Клинические формы заболевания, особенности течения у детей.
- •5. Лечение и профилактика столбняка.
- •Список литературы:
- •2. Этиология и эпидемиология гемофилюсной инфекции.
- •3. Клинические формы заболевания.
- •4. Диагностика гемофилюсной инфекции.
- •5. Лечение и профилактика гемофилюсной инфекции.
- •Список литературы:
- •3.1.26. Антибактериальная терапия
- •Классификация антибиотиков по типу действия
- •2. Понятие биодоступность
- •3. Режимы дозирования антибактериальных препаратов (абп).
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Классификация пенициллинов. Спектр антибактериального действия поколений пенициллинов.
- •I. Поколениие - природные
- •III. Широкого спектра действия
- •Амоксициллин
- •IV. «анти-псевдомонадные»*
- •Карбенициллин (геопен)
- •2. Классификация цефалоспоринов. Спектр антибактериального действия поколений цефалоспоринов.
- •3. Монобактамы.
- •4. Карбопенемы.
- •Список литературы:
- •2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
- •3. Макролиды, классификация, спектр действия
- •4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия
- •Список литературы:
- •1. Актуальность проблемы.
- •2. Современная характеристика этиологии бактериальных менингитов у детей.
- •3. Диагностика бактериальных менингитов.
- •4. Проникновение антибактериальнях препаратов (абп) через гемматоэнцефалический барьер (гэб).
- •5. Принципы рациональной антибактериальной терапии (абт) менингитов, особенности детских схем абт.
- •Список литературы:
- •1. Антибактериальная терапия острого среднего отита (осо) у детей
- •3. Классификация пневмоний у детей
- •4. Микробиологическая диагностика этиологии пневмоний
- •5. Антибактериальная терапия пневмоний у детей
- •Список литература:
- •1. Первичный и вторичный иммунодефицит (ид)
- •2. Спектр микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания при ид.
- •3. Антибактериальная терапия при ид.
- •4. Иммунокоррегирующая терапия при ид
- •Список литературы:
- •1.Характеристика осложнений антибактериальной терапии исходя из патогенеза.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
3. Монобактамы.
Азтреонам (азактам)
Спектр как у «антипсевдомонадных» аминогликозидов: практически вся грам(–) флора, включая НГОБ.
Применяются в тех же случаях, что и аминогликозиды, часто в сочетаниях с действующими на грам(+) флору АБ для перекрытия широкого спектра.
4. Карбопенемы.
имипенем + циластатин натрия (тиенам)
меропенем (меронем)
«Универсальный» спектр действия, включающий основные клинически значимые грам(–) и (+) аэробные и анаэробные бактерии (по сути сочетание спектров цефалоспорина, аминогликозида и метронидазола).
Препараты глубокого резерва – применяются для лечения тяжелых госпитальных инфекций (клиническая/микробиологическая несостоятельность традиционных препаратов при лечении данной инфекции, при присоединении инфекционных осложнений на фоне использования цефалоспоринов III и/или аминогликозидов, при избирательной чувствительности микроба). Использование в амбулаторной практике недопустимо.
Как стартовая эмпирическая терапия показаны при госпитальных микст-инфекциях, госпитальных перитоните и вторичном менингите, генерализованных инфекциях у больных с нейтропенией и др.
ШСД, проникновение в ткани в сочетании с хорошей переносимостью позволяет использовать их в режиме монотерапии полимикробных и смешанных аэробно-анаэробных инфекций (что предпочтительнее, чем комбинации АБ, опасные побочными эффектами и увеличивающие затраты на лечение).
Возможно применение во всех возрастных группах.
Пробелы в спектре. Заведомо резистентных к карбапенемам патогенов немного – это: MRS, полирезистентные энтерококки, некоторые НГОБ (Ps. cepacia, St. maltophilia, Fl. meningosepticum), Kl. oxytoca, грибы.
Карбапенемы подавляют высвобождение эндотоксина бактериями (блокирует эндотоксемию и связанные с ней нарушения кровообращения); оказывают выраженный постантибиотический эффект против грам(–) бактерий; а также имеют низкую частоту приобретенной устойчивости, при этом не обладая перекрестной резистентностью с пенициллинами и цефалоспоринами.
Список литературы:
Белобородов В.Б. Роль цефалоспориновых антибиотиков в лечении внебольничной пневмонии // РМЖ. – 2005. – Т.13, №5. – С. 267 – 272.
Введение в клиническую фармакологию / Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова. – М.: МИА, 2002. – 128 с.
Клиническая фармакология: Учеб. для студентов мед. вузов / Под ред. В.Г.Кукеса. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 944 с.
Панкова Е.Н. Рецептурный справочник педиатра / Е.Н. Панкова, А.В. Голубчик, Н.Н. Ячменников. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 416 с. – (Сер. "Медицина для вас").
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.
Рациональная антибактериальная терапии / Пособие для практических врачей / 2-е издание, стереотипное / Ключарева А.А., Голобородько Н.В., Оскирко А.Н., Комир В.В. - Мн.: БелМАПО, 2004. – 60 с.
Фармакология бета-лактамных антибиотиков: Учеб.-метод.пособие / Сост.Б.В.Дубовик, Д.И.Романовский. – Мн.: БГМУ, 2003. – 108 с.
3.1.26.4.
ТЕМА: Аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и другие группы антибактериальных препаратов (д.м.н., профессор Ключарева А.А.)
Учебные вопросы:
1. Аминогликозиды, классификация, спектр действия.
2. Фторхинолоны, классификация, спектр действия.
3. Макролиды, классификация, спектр действия.
4. Другие группы антибиотиков, классификация, спектр действия.
1. Аминогликозиды, классификация, спектр действия
«Старые», I поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин, мономицин - высокотоксичны, низкоэффективны, применяются редко по узким показаниям (для местной терапии, для лечения особоопасных инфекций, стрептомицин - в лечении туберкулеза).
«Новые», II поколение: гентамицин (гарамицин), широкий СД с преимущественным действием на грам(–) флору. Бактерицидная активность дозозависима. В настоящее время высок уровень антибиотикорезистентности к гентамицину, особенно у госпитальной флоры.
III поколение: сизомицин, тобрамицин (бруламицин), амикацин (амикин, биклин), нетилмицин (нетромицин). ШСД с более широким спектром грам(–) флоры, включая большинство проблемных энтеробактерий и многие НГОБ. Применяются при кишечной, абдоминальной и уроинфекции, в сочетании с перекрывающими грам(+) спектр АБ (чаще с β-лактамами) используются для эмпирической стартовой терапии многих тяжелых инфекций. Пробелы в спектре: анаэробы, многие грам(+) бактерии.
Перекрестная устойчивость аминогликозидов, как правило, не распространяется на представителей последующего поколения.
Бактерицидное действие оказывают на покоящуюся клетку – поэтому возможна эффективная комбинация с бактериостатиками.