4. Диагностика и дифференциальная диагностика рожи

Обязательное минимальное лабораторное обследование при роже включает в себя общий анализ крови (при отклоне­ния от нормы исследование повторить через 7 – 10 дней); общий анализ мочи; определение содержания глюкозы крови; протромбинового индекса (при хронических заболеваниях периферических сосудов).

Дополнительные лабораторные исследования (при соответ­ствующем оснащении лабораторий) включают в себя определение антител к стрептолизину О (АСЛ-О): ПЦР для определения ДНК стрептококка (материал для исследования: сыворотка крови, содержимое буллезных элементов).

Диагноз рожи ставится на основании клинической картины заболевания, для которой характерны: а) острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации; б) преимущественная ло­кализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; о развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным ме­стным геморрагическим синдромом; г) развитие регионарного лимфаденита; д) отсутствие выраженных болей в очаге воспа­ления в покое.

Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимися к клинике хи­рургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней.

При клинической диагностике необходимо дифференцировать от других заболеваний, при которых могут возникнуть локальное покраснение и отечность кожи:

• абсцессы

• флегмона

• нагноившаяся гематома

• панариций

• тромбофлебит (флебит)

• дерматит

• экзема

• опоясывающий лишай

• эризипелоид

• узловатая эритем

5. Лечение больных рожей

Лечение больных рожей должно проводиться в зависимости от клинической формы заболевания, его кратности, а также степени интоксикации, характера местных пораже­ний, наличия осложнений, последствий, предрасполагающих (фоновых) заболе­ваний.

Этиотропная терапия. Препараты выбора: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, цефазолин. Альтернативные препараты: амоксициллин/клавулонат, амоксициллин/сульбактам, линкозамиды.

Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи и мягких тканей для взрослых представлены в табл. 3. Курс антибактериальной терапии – 10 дней.

Таблица 3

Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций кожи и мягких тканей для взрослых

Препараты выбора	Дозы
бензилпенициллин	по 1-2 млн.ЕД каждые 4-6 ч в/в, в/м
феноксиметилпенициллин	по 500 мг 4 раза/сут
цефазолин	по 1-2 г каждые 8 ч в/в, в/м
Альтернативные препараты
амоксициллин/клавуланат	по 1,2 г каждые 8-12 ч по 0,625 г каждые 8 ч или по 1,0 г каждые 12 ч
амоксициллин/сульбактам	по 1,0 г каждые 8-12 ч по 0,5 г каждые 8 ч или по 1,0 г каждые 12 ч
линкомицин	по 1,2 г каждые 12 ч в/м, в/в по 0,5 г каждые 6-8 ч
клиндамицин	по 0,45-0,9 г каждые 8 ч в/в, по 0,3 г каждые 6 ч per os

Патогенетическая терапия. При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты (курс 10 – 15 дней). Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты (курс лечения 2 – 4 нед).

При тяжелом течении рожи проводят па­рентеральную дезинтоксикационную терапию с добавлением 60 – 90 мг преднизолона. Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при рано начатом (в первые 3-4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного со­стояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепари­ном (подкожное введение или путем электрофореза – 5 – 7 процедур) и антиагрегантом тренталом о дозе 0.2 г 3 раза в су­тки (2 – 3 нед). При отсутствии выраженной гиперкоагуляиии рекомендуется введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз — контрикала и гордокса (курс лечения 5 – 6 дней).

Местная терапия. Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них вообще противопоказаны (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками). В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствора фурациллина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинается с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.

Физиотерапия. В остром периоде рожи традиционно назна­чают УФО на область очага воспаления и УВЧ на область ре­гионарных лимфатических узлов (5 – 10 процедур). При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), магнитотерапию, электрофорез лидазы (особенно в начальных проявлениях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны.

В последующие годы установлена высокая эффективность лазеротерапии в лечении местного воспаления при различных клинических формах рожи.