Список литературы:

1. Беляева Л.М. Лихорадка у детей. Современные жаропонижающие средства // Медицинские новости. – 2004. – №2. – С. 3-6.

2. Дифференциальная диагностика лихорадок: Учебн.-метод. пособие / А.А.Ключарева, А.Н.Оскирко. – Мн.: БелМАПО, 2006. – 62 с.

3. Неотложные состояния у детей: Новейший справочник / Т.В.Парийская, О.А.Борисова, О.А.Жиглявская, А.Е.Поповинко.- СПб.: Сова; М.: Изд-во ЭКСМО, 2004. – 576 с.

4. Неотложные состояния у детей А.Д.Петрушина, Л.А.Мальченко, Л.Н.Кретинина и др. – М.: Изд-во «Медицинская книга», 2002. – 176 с.

3.1.22.5.

ТЕМА: Дифференциальная диагностика экзантем

(к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Клиническая оценка экзантемы.

2. Пятнистопапулезная экзантема. Заболевания, протекающие с синдромом «пятнистопапулезная экзантема».

3. Везикулезные и пустулезные экзантемы.

4. Геморрагические экзантемы.

1. Клиническая оценка экзантемы

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») – внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодесквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) на лекции рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, например, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы принимают участие три патогенетических механизма:

1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).

2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха).

3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериальновызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.

При клинической оценке экзантемы следует оценивать:

• ее характер;

• сроки появления;

• множественность (обильная, скудная);

• преимущественную локализацию;

• симметричность или ассиметричность расположения;

• моно- или полиморфизм элементов;

• этапность высыпаний (она особенно демонстративна для кори: 1-е сутки – лицо, шея, грудь, верхняя часть спины; 2-е сутки – туловище, частично верхняя часть рук; 3-е сутки – верхние и нижние конечности)

• наличие или отсутствие свежих подсыпаний;

• наличие или отсутствие зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний;