Приблизительно у 10-30% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на тщательное обследование с использованием современных информативных методов.

Нозологическая структура причин ЛНГ претерпевает изменения. Так, среди «лихорадочных» заболеваний стали фигурировать некоторые формы инфекций при иммунодефицитах, различные виды нозокомиальных инфекций, клещевой боррелиоз, мононуклеозный синдром и др.

По данным Brusch J.L. и соавт. окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199) был представлен следующими группами заболеваний (табл.5):

Таблица 5

Окончательный диагноз у пациентов с ЛНГ (n=199)

Инфекции – 22,7%, в т.ч. абсцесс – 4,2% абдоминальные заболевания – 2,1% эндокардит – 1,5% туберкулез – 5,0% вирусные поражения – 4,5% другие – 7,5%

Опухоли – 7,0%, в т.ч. гематологические заболевания – 3,0% солидные опухоли – 4,0%

Системные заболевания соединительной ткани – 21,5%

Лихорадка, индуцированная медикаментами – 3,0%

Самоиндуцированная лихорадка – 3,0%

Привычная гипертермия – 2,5%

Разное – 14,5%

Причина лихорадки не установлена – 25,6%

3. Лихорадки неясного генеза: инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания являются достаточно важной причиной ЛНГ. ЛНГ, могут быть проявлением острого инфекционного процесса, системного или локализованного инфекционного заболевания.

Краткосрочные лихорадки, как правило, обусловлены острыми инфекционными заболеваниями. Для большинства ОРВИ характерна лихорадка менее 5-и дней, а при ее пролонгировании следует думать о бактериальном осложнении, которое необходимо диагностировать и лечить.

Вместе с тем, некоторые ОРВИ могут характеризоваться более длительной лихорадкой: до 10 – 14 дней. К таким ОРВИ относятся: аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция. Кроме того, для ОРИ, обусловленных бактериями и атипичной флорой, без антибактериальной терапии, также свойственна более длительная лихорадка.

Наиболее часто встречающиеся системные инфекционные заболевания:

• туберкулез (обычно милиарный)

• инфекционный эндокардит

• сепсис и др.

При диагностическом поиске у больных ЛНГ следует помнить и о других заболеваниях инфекционного происхождения:

• вирусные инфекции: вирусные гепатиты В и С (на определенных этапах заболевания возможна изолированная лихорадка); вирус Эпштейна – Бара (ВЭБ); цитомегаловирус (ЦМВ); клещевой энцефалит, ВИЧ-инфекция

• бактериальные инфекции: сальмонеллез, иерсинеоз, брюшной тиф, бруцеллез, болезнь кошачьей царапины, листериоз, клещевой боррелиоз

• протозойные заболевания и гельминтозы: токсоплазмоз, малярия, амебиаз, лямблиоз, токсокароз

• грибковые поражения: аспергиллез, актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, бластомикоз (внелегочный), кокцидиоидомикоз (диссеминированный), гистоплазмоз (диссеминированный)

• риккетсиозы (сыпной тиф, болезнь Бриля).

Причинами ЛНГ могут быть и локализованные инфекции:

• заболевания органов дыхания (затяжные бронхиты, пневмонии);

• заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, тонзиллит, синусит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, хронический отит);

• ИМВП;

• гнойный холецистохолангит;

• абсцессы брюшной полости и таза;

• аппендикулярный инфильтрат;

• остеомиелит;

• септический тромбофлебит вен таза;