3. Современная клиническая характеристика холеры, особенности течения у детей.

Инкубационный период: от 1 до 5 суток, чаще 1-2 дня.

Начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений. Позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями, далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений увеличивается с каждым разом. Испражнения имеют вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белые, иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха. К поносу может присоединиться 1-2-кратная рвота без предшествующей тошноты, Характерны слабость, вялость, сонливость. Температура тела нормальная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Весь клинический симптомокомплекс холеры представлен клиникой обезвоженности. Клинические формы холеры определяют по степени обезвоженности: легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы

Особенности течения холеры у детей. Течение чаще тяжелое и очень тяжелое; быстро развивается дегидратация; часто повышается температура; часто присоединяются нарушения со стороны ЦНС; склонность к эпилептиформным припадкам из-за быстро развивающейся гипокалиемии.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. У них возникает вторичное поражение центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы.

Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие проявления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами. Основные причины смерти при неадекватном лечении больных - это гиповолемический шок, метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика холеры.

Основа диагностики – бактериологический метод (испражнения и рвотные массы нужно доставить в баклабораторию не позднее, чем через 3 часа или поместить в транспортные среды; при обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц сначала дают солевое слабительное). Используется реакция агглютинации (серологические исследования). В практику вводятся ускоренные методы обнаружения возбудителя холеры, внедряются молекулярные методы его диагностики и идентификации.

Дифференциальный диагноз холеры проводится с гастроинтестинальными формами сальмонеллеза; дизентерией Зоне; острыми гастроэнтеритами, вызванными протеем, энтеропатогенными кишечными палочками; стафилококковыми пищевыми отравлениями; ротавируснм гастроэнтеритом; отравлением грибами (анамнестические данные, болевой синдром); отравлением клещевиной (анамнестические данные); отравлением органическими и неорганическими ядами.

Отличительные признаки холеры:

• отсутствие повышения температуры и болей в животе;

• дебют заболевания от диареи;

• для холеры характерна такая большая потеря жидкости, которой нет ни при одном другом заболевании.

5. Лечение больных холерой, особенности детских схем.

Принципы терапии больных холерой:

• восстановление ОЦК;

• восстановление электролитного состава;

• воздействие на возбудителя.

Этиотропное лечение:

• доксициклин, внутрь и в/в 2–4 мг/кг/сутки в 1–2 приема (взрослая доза: 100–200 мг/сут);

• нитрофурантоин (фурадонин, фуразолидон) внутрь–5-7 мг/кг/сутки в 4 приема (взрослая доза: 200–400 мг);

• эритромицин внутрь 30–50 мг/кг/сутки в 2–4 приема (взрослая доза: 1–2 г);

• ципрофлоксацин внутрь 20–30 мг/ кг/сутки в 2 приема, (взрослая доза: 1.0–1.5 г)

Прием одной дозы азитромицина при холере у детей не уступает по эффективности 3-дневному курсу эритромицина, и при этом приводит к существенному сокращению продолжительности диареи и реже вызывает рвоту. Исследователи подчеркивают, что лечение холеры у детей одной дозой азитромицина позволяет добиться такой же частоты клинического и бактериологического излечения, как при использовании рекомендованной Международным центром по лечению диареи (Бангладеш) схемы терапии (12 доз эритромицина в течение 3 дней). Результаты проведенного исследования позволяют прийти к заключению, что назначения одной дозы азитромицина достаточно для лечения холеры у детей

Прогноз при холере при своевременном и адекватном лечении - благоприятный.

6. Профилактика холеры.

Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру. Больных, перенесших холеру, и вибрионосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и 3 отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, испражнения исследуют не ранее, чем через 24 - 36 часов после окончания антибиотикотерапии. У работников пищевой промышленности и лиц приравненных к ним, испражнения исследуют пятикратно (5 дней) и желчь однократно. Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидпоказаниям. Ревакцинацию проводят по эпидпоказаниям не ранее 3 месяцев после первичной иммунизации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: Руководство для врачей / Под ред. чл-корр. РАМН, проф.Ю.В.Лобзина. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 912 с.

2. Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д.Марри. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 928 с.

3. Ломов Ю.М. Эволюция возбудителя холеры и прогноз по этой инфекции на ближайшее будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. - №1. – С. 7-12.

4. Рафиев Х.К., Кологоров А.И., Нурзон А. Холера в Таджикистане // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2006. – №3. – С. 15 – 17.

5. Руководство по инфекционным болезням I Под ред. Ю. В. Лобзина. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. - 1040 с.

6. Single-dose azithromycin effective against cholera in children. Khan W.A., Saha D., Rahman A., Salam M.A., Bogaerts J., Bennish M.L. // Lancet 2002; 360; 1722-1727

3.1.20.

ТЕМА: Ботулизм (к.м.н., доцент Шевченко В.П.)

Учебные вопросы:

1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ботулизма.

2. Патогенез ботулизма.

3. Клиническая картина ботулизма.

4. Диагностика и дифференциальная диагностика ботулизма.

5. Лечение ботулизма.

Ботулизм — относится к группе пищевых токсикоинфекций, так как возбудитель и его токсин поступает в организм всегда алиментарным путём. В отличие от других токсикоинфекций характерной чертой ботулизма является преобладание симптоматики поражения нервной системы, а не желудочно – кишечного тракта.