4. Клиника лептоспироза

Инкубационный период длится от 4 до 14 дней (чаще 7-9 дней), в некоторых случаях удлиняется до 20 дней или укорачивается до 2-х дней.

В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро, среди полного здоровья без каких-либо предвестников (продромальных явлений). Как правило, больные называют не только день, но и час начала болезни. Острое начало заболевания связано с поступлением лептоспир и их токсинов в кровь (вторичная бактериемия). Появляются потрясающий озноб, высокая температура, которая в течение 6-12 ч достигает 39-40⁰С.

Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, слабость, разбитость, бессонницу.

Очень характерны жалобы на постоянные, часто резкие, сильные боли в мышцах, особенно икроножных (результат некроза скелетных мышц «рабдомиолиз»), реже мышцах бедра, спины, поясницы, затылочных и шейных. При пальпации соответствующей группы мышц выявляется их болезненность. Мышечные боли настолько сильные, что больные с трудом передвигаются или не могут двигаться вовсе (при тяжелых формах). У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль).

Больные часто ощущают тошноту, нередко возникает рвота центрального генеза, иногда повторная, мучительная. Снижается аппетит, появляется жажда.

Характерен внешний вид больных лептоспирозом. В первые дни болезни появляется одутловатость и гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки - «симптом капюшона». Отмечается также гиперемия конъюнктив (однако нет признаков конъюнктивита: ощущение инородного тела в глазу, наличие отделяемого), инъекция сосудов склер.

Возможно появление герпетических высыпаний на губах и крыльях носа, нередко с геморрагическим содержимым. В зеве обнаруживаются умеренная гиперемия, гипертрофия лимфоидных элементов, иногда энантема на 2-4-й день болезни; глотание твердой и жидкой пищи обычно сопровождается болью.

Язык со 2-го дня болезни становится сухим, покрыт желтовато-коричневым налетом с гиперплазией сосочков и лимфоидных элементов. Возможны в это время гингивиты, фарингиты и глосситы, сопровождающиеся кровотечением из десен.

Боли в эпигастрии, в особенности у детей, носят стойкий и интенсивный характер и могут симулировать картину острого живота, когда появляются отчетливо выраженные симптомы раздражения брюшины, разлитого или локального характера. Нередки запоры или поносы.

Со 2-3-го дня болезни увеличивается печень, при пальпации она плотноватой консистенции с острым болезненным краем, поверхность гладкая. Отчетливое увеличение селезенки с умеренной болезненностью можно отметить на 2-4-й день болезни.

В период генерализации со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, которая затем сменяется относительной брадикардией, сопровождаемой умеренной гипотонией и выпадением пульсовых волн. Возможны, особенно у детей, умеренное расширение границ сердца, глухость сердечных тонов с появлением систолического шума, нарушение ритма сокращений.

Больные адинамичны, заторможены. В тяжелых случаях возможны возбуждение, бред, нарушение сознания.

Температура тела держится на высоком уровне (лихорадка постоянного или волнообразного типа) в течение 5-10 дней, затем снижается коротким лизисом, что означает завершение периода генерализации и начало третьей фазы заболевания – органных поражений.

В период разгара болезни (конец первой – начало 2-й недели болезни), на фоне снижения температуры, состояние больных ухудшается, появляются или становятся более выраженными признаки органных поражений. На этой стадии могут наблюдаться:

• синдром желтухи

• экзантема

• менингеальный синдром

• поражение мочевыделительной системы (ренальный синдром)

• геморрагический синдром

• поражения сердечно-сосудистой системы

• поражения дыхательной системы

По клиническому течению различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы лептоспироза. Как правило, выраженность и длительность желтухи и степень анемизации больного имеют прямую связь с тяжестью течения заболевания. Проявлениями, характерными для тяжелых форм являются: желтуха, проявления тромбогеморрагического синдрома, ОПН, менингит.

Среднетяжелые формы лептоспироза характеризуются развернутой клинической картиной болезни, выраженной лихорадкой, но без желтухи и других критериев тяжелых форм лептоспироза.

Легкие формы могут протекать в 2-3 – дневной лихорадкой (до 38-39⁰С), умеренными признаками общей интоксикации, но без выраженных органных поражений.

Общий анализ крови. При исследовании периферической крови в острый период заболевания наблюдается лей­коцитоз до 10-20 10⁹/л, нейтрофилез со сдвигом влево до миелоци­тов, анэозинофилия, лимфопения, СОЭ ускорена до 40-60 мм/ч. У части больных количество эритроцитов достигает 2-3 на 10¹²/л, содержание гемоглобина снижается до 30-60 г/л.

Анемия при лептоспирозе связана с:

• токсическим действием продуктов метаболизма лептоспир на органы кроветворения, в результате чего нарушается эритропоэз;

• повы­шенным гемолизом эритроцитов.

Осложнения. Специфические (связаны с гематогенным заносом лептоспир):

• ОПН (основная причина смерти больных)

• со стороны нервной системы: менингит, энцефалит, полиневрит, парезы лицевого и тройничного нервов

• со стороны глаз: ирит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела

• со стороны сердечно-сосудистой системы: миокардит

• острый холецистит, холангит, водянка желчного пузыря (только у детей)

• панкреатит (только у детей)

• гангрена пальцев

• синдром Кавасаки: миокардит, водянка желчного пузыря, экзантема, покраснение и припухлость ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи (только у детей)

Результат вторичной инфекции: отит, пневмония, паротит.

Характерна длительная астения, которая может сохраняться у переболевших на протяжении многих месяцев.