2. Патогенез шигеллеза.

В патогенезе шигеллёзной инфекции различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. От выраженности их и будет проявлятся клинический вариант течения заболевания. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитокины. При гибели шигелл выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс, абсорбция которого вызывает синдром интоксикации. В толстой кишке происходит активное разомножение шигелл в клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает развитие местного воспалительного процесса Воспаление поддерживается цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС – комплексом. В результате развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсин шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно – некротическое воспаление с образованием эрозий и язв.

3. Современная клиническая характеристика шигеллезов, особенности у детей.

Инкубационный период колеблется от 6-8 часов до 7 дней, а в среднем —2-3 дня. При заражении ребенка через продукты, содержащие большое количество шигелл и токсинов инкубационный период составляет несколько часов, заболевание характеризуется бурным началом, с общетоксического синдрома и развития первичного нейротоксикоза. Заражение минимальными дозами возбудителя при контактно-бытовом пути инфицировании заболевание развивается через 4-7 дней, и начинается обычно с кишечного синдрома и умеренно выраженных симптомов интоксикации.

В типичных случаях заболевание у детей проявляется симптомами общей интоксикации или нейротоксикоза и колитическим синдромом (боли в животе, тенезмы, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, податливость или зияние ануса, явления сфинктерита, частый, жидкий, скудный стул с патологическими примесями в виде мутной слизи, зелени и прожилок крови).

В зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание, шигеллезы имеют некоторые клинические особенности.

Шигеллез Зонне. Течение в большинстве случаев острое, с быстрой обратной динамикой клинических проявлений – инфекционного токсикоза и нормализацией частоты и характера стула, уже к 3-7 дню от начала заболевания.

Шигеллез Флекснера. Течение заболевания более тяжелое, выражены симптомы токсикоза и колитический синдром с явлениями «гемоколита». Клиническое выздоровление и санация организма от возбудителя затягивается до 1 – 2 недели.

Шигеллез дизентерия (Григорьева-Шига) обычно протекают тяжело, с выраженным первичным нейротоксикозом и интоксикацией, тяжелыми поражениями толстой кишки. Характерны гипертермический синдром, судорожный синдром, нарушение сознания. Быстро развивается и резко выражен колитический синдром — боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражнениях, зияние ануса и др. Вследствие частой рвоты и непрерывных дефекаций, гипертермии, одышки, возникают признаки обезвоживании.

Табл.1. Классификация клинических форм дизентерии у детей (Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н., 2001)

Тип	Тяжесть	Течение
I.ТИПИЧНАЯ А. С преобладанием токсических явлений. Б. С преобладанием местного процесса В. Смешанного типа. II. АТИПИЧНАЯ Стертая Субклиническая (бессимптомная) Диспепсическая Гастритическая (гастроэнтеритическая)- по типу ПТИ. Гипертоксическая III.БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО (транзиторное)	1.Легкая форма 2. Среднетяжелая форма 3. Тяжелая форма	1.Абортивное (1-2дня) 2. Острое (2-4 нед.) 3. Затяжное (до 3 мес.) 4. Хроническое (более 3 мес.) а) непрерывное течение б) рецидивирующее в) длительное бактериовыделение при нормальном стуле

В основу классификации клинических форм шигеллезов положено деление шигеллеза по этиологии (шигеллез Зонне, шигеллез Флекснера и др.), типу, тяжести и течению (табл.1.).

Типичная форма шигеллеза характеризуется, колитическим синдром с явлениями «дистального колита» и синдром токсикоза. От наличия и выраженности проявлений инфекционного токсикоза и глубины поражения желудочно-кишечного тракта выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Легкая форма шигеллеза встречается в 50-60% случаев . ,Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены, а частота стула не превышает 5-8 раз в сутки, испражнения не теряют калового характера, жидкие, с отсутствием или небольшой примесью мутной слизи, зелени. Пальпируется спазмированная уплотненная сигмовидная кишка, болезненная или чувствительная при пальпации. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации.

Среднетяжелая форма характеризуется наличием умеренно выраженных симптомов интоксикации и развернутым колитическим синдромом. Температура тела повышается до 38,0-39,0^оС, повторная рвота, стул до 9-15 раз в сутки, теряет каловый характер, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови («гемоколитный»). Характерны схваткообразные боли в животе, тенезмы, податливость или зияние ануса.

Тяжелая форма. Начало заболевания острое с гипертермического синдрома, многократной, иногда неукротимой, рвоты.

У детей первого года жизни заболевание может протекать с некоторыми особенностями. Диспептический синдром часто проявляется в виде энтероколита или энтерита, а не в форме дистального колита. Поэтому тяжесть заболевания нередко определяется не явлениями нейротоксикоза, а обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями.