- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •Предисловие
- •Глава I общие принципы реанимации и интенсивной терапии в педиатрии и детской хирургии
- •1. Терминология
- •3. Сердечно-легочная реанимация при неотложных состояниях
- •Принципы интенсивной терапии Принципы интенсивной терапии
- •4. Основы инфузионной терапии в педиатрии и детской хирургии
- •Задачи инфузионной терапии
- •3. Поддержание необходимого количества электролитов в организме.
- •6. Поддержание адекватного диуреза.
- •1. Нарушение кровообращения по типу сердечной недостаточности с декомпенсацией.
- •1. Расчет физиологическоой потребности жидкости (фпж).
- •2. Расчет текущих патологических потерь (тпп).
- •3. Расчет дефицита массы (дм).
- •4. Экспресс – метод расчета сож в мл/кг в сутки по Denis.
- •Определение состава инфузионных сред, стартовых растворов и последовательности введения
- •Современные инфузионные среды
- •1. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия:
- •Методы контроля инфузионной терапии
- •I. Гиповолемические формы шока
- •II. Негиповолемические формы шока
- •I. Прогрессирующее фазное повреждение цнс
- •II. Нарушение гемодинамики
- •III. Нарушение диуреза
- •IV. Синдром эндогенного токсикоза
- •V. Синдром гипоксии
- •VI. Синдром симпатоадреналиновой недостаточности
- •VII. Синдром дефицита биоэнергии (гипоэргоз)
- •Лечение шока на догоспитальном этапе
- •Алгоритм неотложной помощи
- •Лечение шока на госпитальном этапе
- •Особенности терапии анафилактического шока
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Особенности терапии постгеморрагического шока
- •Особенности терапии гемотрансфузионного шока
- •Глава II Принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- •1. Реанимация новорожденных
- •Основные принципы оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии
- •Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
- •Блок а – дыхательные пути
- •Блок в – дыхание
- •Блок с -циркуляция
- •Показания к эндотрахеальной интубации:
- •Блок д – лекарственные средства
- •2. Синдром дыхательных расстройств
- •1. Поддерживающая терапия
- •2. Респираторная терапия
- •3. Заместительная терапия экзогенными сурфактантами
- •4. Антибактериальная терапия
- •5. Посиндромная терапия
- •3. Гипербилирубинемия
- •Глава III Принципы оказания неотложной помощи при болезнях органов дыхания
- •1. Острая дыхательная недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Острый обструктивный ларингит
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •3. Бронхообструктивный синдром
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •4. Бронхиальная астма
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава IV Принципы оказания неотложной помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •1. Острая сосудистая недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •2. Острая сердечная недостаточность
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой помощи и госпитальном этапе
- •3. Нарушения ритма
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •4. Гипертоничекий криз
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •5. Гипоксический криз
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Перечень препаратов и дозировки
- •Глава V Принципы оказания неотложной помощи при эндокринных заболеваниях
- •1. Кетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном и госпитальном этапах
- •3. Лактацидотическая кома
- •Неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах
- •4. Гипогликемическая кома
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •5. Острая надпочечниковая недостаточность
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава VI Неотложная помощь при некоторых синдромах
- •1. Гипертермия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации
- •2. Судорожный синдром
- •Фебрильные судороги
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Аффективно-респираторные приступы
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Гипокальциемические судороги
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Эпилептический припадок
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии и реанимации
- •3. Острая почечная недостаточность у детей
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •V. Олигоанурическая стадия опн
- •I. Показания к экстренному гемодиализу:
- •II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиализу:
- •4. Лечение осложнений: отека легких, отека мозга.
- •Глава VII Геморрагический синдром
- •1. Гемофилия
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Тромбоцитопения
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава VIII Неотложная помощь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •1. Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •2. Печеночная кома
- •Неотложная помощь на госпитальном этапе
- •Глава IX этапное лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями
- •1. Спинномозговая грыжа
- •Тактика и объем помощи при неосложненных спинномозговых грыжах в црб
- •Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной инфицированием и истончением грыжевого мешка с угрозой разрыва в црб
- •Тактика и объем помощи при спинномозговой грыже, осложненной разрывом грыжевого мешка в црб
- •2. Атрезия пищевода
- •Тактика и объем помощи при атрезии пищевода и подозрении на трахео-пищеводный свищ в црб
- •3. Острая врожденная долевая эмфизема новорожденных (лобарная эмфизема)
- •Тактика и объем помощи при лобарной эмфиземе в црб
- •4. Врожденная диафрагмальная грыжа с синдромом внутригрудного напряжения (асфиктическое ущемление)
- •Тактика и объем помощи при врожденной диафрагмальной грыже с синдромом внутригрудного напряжения в црб
- •5. Врожденная непроходимость кишечника
- •Тактика и объем помощи при подозрении на врожденную кишечную непроводимость в црб
- •6. Пилоростеноз
- •Тактика и объем помощи при пилоростенозе на фаПе, в участковой больнице, врачебной амбулатории и црб
- •Тактика и объем помощи при перитонитах у новорожденных в родильном доме црб
- •8. Инвагинация кишечника
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника в црб
- •9. Фимоз. Парафимоз. Баланопостит. Синдром отечной мошонки
- •10. Ущемленная паховая грыжа
- •11. Повреждение почек и мочевых путей
- •12. Почечная колика
- •13. Инородные тела трахео-бронхиального дерева
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при подозрении на инородное тело дыхательных путей в црб
- •14. Химические ожоги пищевода и желудка
- •Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в црб
- •15. Острые бактериальные деструкции легких, осложненные синдромом внутригрудного напряжения
- •Тактика и объем помощи при острых бактериальных деструкциях легких с синдромом внутригрудного напряжения в црб
- •16. Повреждения органов грудной клетки
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов грудной клетки на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при повреждениям органов грудной клетки в црб
- •17. Инородные тела пищеварительного тракта
- •Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.
- •Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в црб
- •Тактика и объем помощи при инородных телах желудочно-кишечного тракта в црб
- •18. Острый аппендицит и его осложнения
- •Рекомендуемая нами классификация острого аппендицита и перитонита (диагноз выставляется после операции)
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый аппендицит или его осложнениях на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объём помощи при неосложненных и осложнённых формах острого аппендицита у детей в црб
- •Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах острого аппендицита
- •Аппендикулярный инфильтрат и абсцесс
- •19. Правовые вопросы и документация при абдоминальном синдроме у детей
- •20. Повреждения органов брюшной полости
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости на фаПе
- •Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной полости в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •21. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта на фаПе
- •Тактика и объем помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта в црб
- •22. Спаечная непроходимость кишечника
- •Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечникана фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечника в црб
- •23. Острый гематогенный остеомиелит
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит на фаПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории
- •Тактика и объем помощи при подозрении на острый гематогенный остеомиелит в црб
- •Глава х оказание помощи детям при несчастных случаях и травме
- •1. Острые отравления у детей
- •I класс - чрезвычайно опасные вещества
- •II класс - опасные вещества
- •III класс - условно опасные вещества
- •Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на догоспитальном этапе (фап, поликлиника, медпункт школы)
- •1. При поступлении ребенка с подозрением на возможное отравление, в удовлетворительном состоянии необходимо:
- •2. При поступлении ребенка в средне тяжелом состоянии:
- •3. При поступлении ребенка в тяжелом состоянии:
- •Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на этапе црб
- •1. При поступлении ребенка в црб в удовлетворительном состоянии необходимо:
- •2. При поступлении ребенка в црб в средне тяжелом состоянии необходимо выполнить рекомендации пункта 1 (а), далее:
- •3. При поступлении ребенка в црб в тяжелом состоянии:
- •2. Утопления у детей
- •3. Электротравма у детей
- •4. Холодовая травма
- •Классификация
- •5. Термические ожоги
- •6. Укусы животных и насекомых
- •7. Транспортная иммобилизация при переломах костей
- •8. Остановка наружных кровотечений
- •Приложение рекомендуемые возрастные сроки оперативного лечения основных хирургических заболеваний у детей
- •Экспресс-методы лабораторной диагностики
- •Проба Сулковича
- •Экспресс-методы определения белка, глюкозы, ацетона, желчных пигментов в моче
Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на догоспитальном этапе (фап, поликлиника, медпункт школы)
1. При поступлении ребенка с подозрением на возможное отравление, в удовлетворительном состоянии необходимо:
а) промывание желудка проточной водой в объеме 1 л/год жизни, но не более 10 литров с обязательным контролем объема промывных вод.
б) очистительная клизма
в) активированный уголь через рот
г) транспортировка в ЦРБ для динамического наблюдения.
2. При поступлении ребенка в средне тяжелом состоянии:
а) выполнение пунктов а/ б/ г/ д/ раздела 1
б) в/в, в/в введение гормональных препаратов в дозе 2-3 мг/кг однократно, лазикс из расчета 1-2 мг/ кг однократно, при беспокойстве реланиум 0,3 - 0,5 мг/ кг или ГОМК в дозе 60-80 мг/кг.
б) телефонная консультация с ЦРБ.
г) транспортировка пациента в ЦРБ .
3. При поступлении ребенка в тяжелом состоянии:
а) телефонная консультация с ЦРБ, вызов реаниматолога “ на себя”;
б) промывание желудка через зонд в положении на боку, с опущенной головой;
в) при коме введение воздуховода;
г) в/в введение 10-205 глюкозы, гормонов (5 мг/кг), лазикс(furosemidum) 2-3 мг/кг.
д) при судорогах – реланиум(relanium), ГОМК(natrium oxibutiras) дозы см. выше.
е) при брадикардии, снижении АД - повторно гормоны в прежней дозе, адреналина гидрохлорид(adrenalini hydrochloridum) 0,1 % в дозе 0,1 мл/год жизни.
ж) очистительная клизма
з) транспортировка в ЦРБ в сопровождении реаниматолога
Примечание: пункты б/,з/ данного раздела выполняются после купирования имеющихся патологических синдромов.
Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на этапе црб
1. При поступлении ребенка в црб в удовлетворительном состоянии необходимо:
а) промывание желудка, активированный уголь, вазелиновое масло, очисттельная клизма, гормоны 1-2 мг/кг.
б) телефонная консультация с токсикологическим отделением ОДКБ
в) динамическое наблюдение в течении 6-8 часов
г) проведение развернутого анализа крови и общего анализа мочи.
2. При поступлении ребенка в црб в средне тяжелом состоянии необходимо выполнить рекомендации пункта 1 (а), далее:
а) обязательный осмотр анестезиолога-реаниматолога
б) проведение развернутого анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ
в) проведение посиндромной и симптоматической терапии
г) консультация с токсикологическим отделением ОДКБ после получения результатов анализов для определения дальнейшей тактики и объема терапии.
д) при необходимости - транспортировка в ОДКБ в сопровождении педиатра.
3. При поступлении ребенка в црб в тяжелом состоянии:
а) совместный осмотр педиатра и анестезиолога
б) обеспечение доступа к венозному руслу (магистральная вена)
в) проведение развернутого анализа крови, биохимического анализа крови, группы крови и резус-фактора, общего анализа мочи, ЭКГ
г) проведение необходимых мероприятий, направленных на купирование ведущих патологических синдромов - коррекция гемодинамики, купирование острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома.
д) промывание желудка на фоне интубации трахеи, зонд оставить для декомпрессии желудка
е) интрагастральное введение активированного угля
ж) очистительная клизма
з) проведение антидотной терапии, при условии уточненного характера токсического вещества
и) телефонная консультация с токсикологическим и (реанимационным) отделениями ОДКБ с определением объема и тактики дальнейшей терапии.
к) повторные телефонные консультации с токсикологическим отделением ОДКБ проводятся в обязательном порядке как при ухудшении, так и при положительной динамике в состоянии пациента через каждые 3-4 часа.
л) транспортировка ребенка в ОДКБ проводится только в сопровождении анестезиолога-реаниматолога ЦРБ или выездной реанимационной бригадой после определения транспортабельности пациента.
Рекомендуемый перечень антидотов для неотложной терапии детей в ЦРБ (см таблицу).
|
N п/п |
Антидот. форма выпуска |
Показания к назначению. |
Способ применения и дозы. |
|
1. |
Прозерин 0,05% р-р амп. 1 мл.
|
Отравления М - холиноблокаторами (атропин, пр-тами красавки, солутан, беллопон, скополамин, платифиллин, белена). |
0,1 мл/год жизни. п/к, в/в. |
|
2. |
Глюкагон (шприц) 1 мг/мл.
|
1. При гипогликемии.
2. Отравления В-адреноблокаторами (анаприллин, обзидан, атенолол, корданум). 3. Отравления блокаторами кальциевых каналов (верапамил, кордафен, коринфар, карден, циннаризин, стугерон). |
1. В/в, в/м, п/к 0,5 - 1 мл не более. 2. В/в капельно на 5% глюкозе 0,03 - 0,15 мл/кг в течении 3-4ч. 3. То же что и при отравлении В-блокаторами. |
|
3. |
1. АЦЦ (ацетилцистеин) 300 мг/3 мл. амп. по 3 мл.
2. Флуимуцил 10% р-р по 3 мл.
|
Отравления парацетамолом, фенацетином. |
В/м до 1 года 10-15 мг/кг 2 раза в сутки, старше 1 года 0,5-1мл 2 раза в сутки в течении 3-4 дней. Внутрь 70 мг/кг на прием 3 раза в сутки или через зонд, предварительно разбавить в 5%р-ре глюкозы. Ингаляции через небулайзер 100мг (1мл) на ингаляцию 2 раза в день. |
|
4. |
Атропин 0,1% - 1мл
|
Отравления В-адреноблокаторами, ацетилхолином, пилокарпином, ацеклидином, физостигмином, армином, ФОС, прозерином, миорелаксантами. |
0,05 мл на 1 год жизни в/м, в/в, п/к. |
|
5. |
Вит. В 6 5%р-р |
При отравлении противотуберкулезными препаратами.
|
При легкой степени: 10 мг/кг 2-3 дня в/м
При средней и тяжелой степени: В/в капельно 20мг/кг, можно при отсутствии эффекта повторно через 10-15 мин., после купирования судорог вводим 10мг/кг 2-3 дня в/м болюсно. Вводить в/в капельно в физ.р-ре 50 мл. в течении 10-15 мин. |
|
6. |
Десфераль 0,5 гр. |
При отравлениях железосодержащими препаратами. |
Средняя степень тяжести: В/в 60-80 мг/кг в сутки в 2-3 приема.
Тяжелая степень: Не менее 80 мг/кг в сутки, затем 15 мг/кг в час в/в капельно в течении 4-6 часов. |
|
7. |
Купренил 0,25 (таблетки) |
При отравлениях тяжелыми металлами (мышьяк, ртуть, свинец, медь, железо). Чаще используется при хроническом отравлении ртутью. |
При хронич. отравлении ртутью и др. тяжелыми металлами: до 5 лет по 150 мг - 2 раза в сутки 5-10 лет по 300 мг - 2 раза в с. более 10 лет по 450 мг - 2 раза в с. При отравлении металической ртутью 30-50 мг/кг в сутки. Курс лечения (6-7 дней). |
|
8. |
Na тиосульфат 30% р-р амп. по 5 мл. |
При отравлении тяжелыми металлами и йодом |
В/в капельно 25 мг/кг, разовая доза.
|
|
9. |
Налоксон 0,4 мг/ 1 мл амп. 1 мл. |
При отравлении опиатами и другими наркотическими анальгетиками. |
0,1 мг/кг разовая доза или 0,5-1 мг на 1 г. ж. до 10 лет, или 10мг детям старше 10лет, в/м, п/к,в/в. Затем переводят на в/в инфузии-0,4мг/в час |
|
10. |
Сыворотка противозмеинная |
При укусах гадюки, гюрзы, кобры. |
По Безредко (см. аннотацию). |
|
11. |
Унитиол 5%р-р по 5 мл. |
При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, свинец, хром, бром, мышьяк). |
При отравлении препаратами ртути: 2 дня по 3мг/кг через 4 часа 3 дня по 3мг/кг через 6 часов. 10 дней по 3мг/кг через 12 часов. для п/к и в/в введения. При отравлении металической ртутью и свинцом, мышьяком 1мл 5%р-ра на 10 кг массы тела в/м 7 дней по схеме. |
|
12 |
Цитохром С 0,25% - 4 мл.
|
Как антигипоксант, стимулирует тканевой метаболизм. |
В/в капельно от 10 до 100мг с глюкозой или физ. раствором со скоростью 30-40 кап. в мин. В/м 5-20 мг 1-2 раза в сутки 10-14дней. Внутрь 20 мг 4 раза в сутки 5 - 10 дней. |
|
13. |
Протамина сульфат 1% р-р по 2 мл. |
При передозировке гепарина |
в/в струйно за 2-3 мин. в/в капельно (0,5 мл в мин.). Для нейтрализации 100 ед гепарина необходимо 0,1 - 0,12 мл, разовая доза не должна превышать 3 мл. Дозу можно повторить через 15-30 мин. |