Блок с -циркуляция

Вы поддерживаете циркуляцию за счет непрямого массажа сердца, продолжая вентиляцию под положительным давлением. Наружный массаж сердца проводится надавливанием двумя пальцами на нижнюю треть грудины на 1,5-2 см с частотой 90 раз в минуту. Соотношение с частотой ИВЛ 3:1.

Оценка блока С после 30 сек. непрямого массажа вы снова оцениваете состояние новорожденного. Если ЧСС ниже 60 ударов в минуту, то переходите к блоку Д.

Показания к эндотрахеальной интубации:

1. Тяжелая аспирация меконием;

2. Неэффективная двухминутная вентиляция мешком и маской (отсутствие повышения ЧСС выше 100 ударов в минуту);

3. Подозрение на обструкцию воздухоносных путей;

4. Брадикардия (ЧСС менее 60 ударов; по приказу 372 - менее 80 ударов) через 30 сек. после начала ВВЛ и необходимость наружного массажа сердца;

5. Необходимость длительной дыхательной поддержки (диафрагмальная грыжа, СДР 1 типа и др.);

6. Гестационный возраст менее 28 недель, для введения сурфактанта;

7. Шок любой этиологии (постгеморрагический и др.).

Блок д – лекарственные средства

Вы назначаете адреналин, продолжая ИВЛ под положительным давлением и непрямой массаж сердца. Адреналин 0,01% раствор в дозе 0,1 мл/кг, либо эндотрахеально, либо в вену пуповины (при разведении в равном количестве физиологического р-ра). Введение в/в можно повторить через 5 минут до 3-х раз. Одновременно продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Оценка блока Д. Если ЧС остается ниже 60 ударов в минуту, то продолжаются и повторяются мероприятия блока С и Д.

Когда ЧСС достигает 60 (по приказу №372 – 80 ударов в минуту) проведение непрямого массажа сердца прекращается. ИВЛ под положительным давлением продолжается до тех пор, пока ЧСС не превысит 100 ударов в минуту и ребенок не начнет дышать.

Необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий через 10 минут от начала реанимации, если сердечные сокращения отсутствуют или через 15-20 мин. у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, ибо у таких детей высоковероятно тяжелое поражение мозга. По приказу № 372 – если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность, реанимация прекращается.

2. Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы жизни.

Причиной развития СДР является структурно-функциональная незрелость системы сурфактанта. Клинические симптомы у детей со сроком гестации более 30 недель появляются спустя 2-8 часов после рождения: постепенное учащение дыхания, эквиваленты одышки, дыхание «трубача», звучный выдох, ретракция грудины, цианоз, левожелудочковая недостаточность, на фоне ИВЛ может возникнуть гиповолемия (генез – гипоксическое повреждение капилляров, способствующее выходу жидкости из сосудистого русла в ткани). У детей с очень низкой массой тела при рождении: разлитой цианоз на багровом фоне, вздутие грудной клетки, втяжение межреберий и западение грудины, нарушение ритма дыхания в виде приступов апноэ, парадоксального дыхания.

В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка ребенка по шкале Downes, на основании которых делается вывод о наличии и динамике РДС и необходимом объеме респираторной помощи.

Оценка тяжести СДР (модифицированная шкала Downes)

	Частота дыхания в 1 мин.	Цианоз	Втяжение грудной клетки	Экспиратор­ное хрюкание	Характер дыхания при аускультации
0	<60	нет при 21% О2	нет	нет	пуэрильное
1	60-80	есть, исче­зает при 40% О2	умеренное	выслушива­ется стетоско­пом	изменено или ослаблено
2	>80 или апноэ	исчезает при O2 > 40%	значитель­ное	слышно на расстоянии	плохо проводится

оценка в 3-4 балла соответствует легкой тяжести РДС,

оценка 5-6 баллов соответствует средней тяжести РДС,

оценка более 6 баллов соответствует тяжелому РДС.

С момента появления первых симптомом РДС ребенку начинается проведение оксигенотерапии и поддерживающей терапии.