Хроническая глубокая пиодермия

Клиническая картина хронических форм глубокой пиодермии многообразна. Этиологическая роль пиококков и их ассоциации с другими гноеродными возбудителями (протей, синегнойная палочка и др.), микоплазмами, вирусами в возникновении этих форм пиодермии недостаточно выяснена. Приведенные ниже разновидности клинических форм хронической глубокой пиодермии встречаются редко, однако для них характерно упорное длительное течение, резистентность к терапии в связи с изменчивостью биологических свойств пиококков и их устойчивостью к антибиотикам, неясностью патогенетических иммуноаллергических нарушений в организме больных.

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия

Этиология: из очагов получают рост стафилококка, стрептококка, реже протея, кишечной, синегнойной палочки и др.

Клиническая картина. На местах различных пустул в области волосистой части головы, подмышечных и паховых складок, лобка, голени появляются серпигинирующие изъязвленные бляшки синюшно-красного цвета мягкой консистенции, резко отграниченные от прилегающей к очагу здоровой кожи венчиком гиперемии, выступающим над их поверхностью, с неправильными округлыми (овальными) очертаниями, наличием веррукозных корковых наслоений, язв, вегетаций, узлов, свищевых ходов, из которых при надавливании выделяется гнойно-кровянистая жидкость.

Течение. Месяцы, иногда годы. Болеют чаще лица 40—60 лет.

Дифференциальный диагноз: скрофулодерма, бородавчатый туберкулез кожи, глубокие микозы.

Пиогенная гранулема (ботриомикома)

Этиология: в возникновении признается ассоциация стафилококка и вирусной инфекции; по гистологическим признакам относят к гемангиомам.

Клиническая картина. Появление пиогенной гранулемы связывают с травматизацией кожи области лица, красной каймы губ, кистей, стоп, слизистых оболочек. На коже возникает образование полушаровидной формы темно-красного цвета, умеренно болезненное, мягкой консистенции с множеством поверхностно расположенных сосудов, дольчатой (сосочковой) поверхностью, легко кровоточащей, без тенденции к самостоятельному разрешению в течение длительного времени.

Дифференциальный диагноз: вегетирующая пиодермия, йододерма, злокачественные опухоли, фрамбезиформные сифилитические папулы.

Шанкриформная пиодермия

Этиология: стафило-стрептококковая ассоциация.

Клиническая картина. Встречается у лиц различного возраста и пола на гениталиях или других участках тела. Элементы чаще единичные. В области вскрывшегося пузырька образуется безболезненная эрозия или язва в диаметре до лесного ореха, правильных очертаний, с приподнятыми краями, уплотненным основанием и геморрагической коркой. При снятии корки обнажается ровное дно красноватого цвета, покрытое скудным гнойным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.

Дифференциальный диагноз: твердый шанкр, постскабиозные узелки области полового члена и мошонки, укусы насекомых, плоскоклеточный рак.

Гангренозная пиодермия (язвенный дерматит)

Этиология: выявляются признаки аллергического васкулита с сенсибилизирующей ролью различных микроорганизмов. Сочетается с системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.).

Клиническая картина. Обширные язвенные поверхности с неровными подрытыми краями и нависающими обрывками эпидермиса, приподнятыми валикообразными краями и периферической зоной гиперемии. Дно покрыто сочными кровоточащими грануляциями и гнойно-кровянистым отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Язвы имеют тенденцию к периферическому росту и рубцеванию. Очаги чаще располагаются на нижних конечностях, могут быть на туловище, верхних конечностях, лице. Заболевание рецидивирует, прогноз зависит от эффективности лечения системного заболевания.

Дифференциальный диагноз: глубокие микозы, скрофулодерма, гуммозный сифилид, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия.

Лечение глубоких пиодермий. Проводится антибиотикотерапия с учетом чувствительности от 2—3 недель до 1—1,5 месяцев (в зависимости от терапевтического индекса антибиотика). Показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый иммуноглобулин, плазма, анатоксин). Назначаются иммуномодуляторы, биостимуляторы, витаминотерапия.

При хронических вегетирующих формах пиодермии применяют цитостатики:

проспидин в/м 50 мг (1—2 инъекции), затем по 100 мг, на курс 1,5—2 г, или циклофосфан (циклофосфамид) — в/м, ежедневно по 100 мг, на курс 1—1,5 г; кортикостероиды - 20—40 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон) 3—6 недель.

Хирургическая тактика: удаление и кюретаж участков поражения, их рассечение; электрокоагуляция свищевых ходов.

Из средств наружной терапии показаны прижигающие средства, дезинфицирующие мази, пластыри. Проводится обработка окружающей здоровой кожи дезинфицирующими растворами, лосьонами.