Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)

Пиодермии – большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др.). Возникают пиодермии как первичные заболевания кожи или как осложнения других дерматозов (зудящие и аллергические дерматозы) в результате микротравм, расчесов при попадании на кожу извне патогенных штаммов или активации микробной аутофлоры человека.

По данным ВОЗ, больные пиодермиями в развитых странах составляют 1/3 больных инфекционной патологией. Среди дерматозов пиодермии превалируют над другими кожными заболеваниями.

Пиококки весьма распространены во внешней среде (пыль, вода, предметы и др.). Высока обсемененность стафилококком кожи и складок у здоровых лиц (90-100%), ногтей со свободного края, носа, зева (выделяются преимущественно белый и золотистый стафилококки). Стрептококки обнаруживаются в складках кожи приблизительно у 12% здоровых людей (50% составляет гемолитический стрептококк). Из зева стрептококки высеваются у 100% обследованных здоровых лиц (зеленящий, гемолитический, негемолитический). Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность стафилококков и стрептококков на коже и слизистых человека, их патогенное действие проявляется при нарушении равновесия в системе макроорганизм – микроорганизм при повреждении целостности кожных покровов и снижении иммунобиологической сопротивляемости организма.

Кожа обладает защитными свойствами по отношению к различным микробным агентам, однако для развития пиодермий необходимы, как правило, предрасполагающие причины.

К эндогенным предрасполагающим факторам относят: функциональные нарушения ЦНС, стресс, сахарный диабет, другие эндокринопатии, заболевания ЖКТ, гепатобилиарной системы, хронические инфекции, интоксикации, гиповитаминозы, местные нарушения кровообращения, сенсибилизация к пиококкам, первичный и вторичный иммунодефицит, длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция.

Экзогенными предрасполагающими факторамиявляются: различные травмы и микротравмы в т.ч. химического характера, охлаждение, перегревание, гиперинсоляция, загрязнение и мацерация кожи, сдвиг рН кожи в щелочную сторону, зудящие дерматозы.

Пути передачи

Воздушно-капельный, путем механического переноса пиококков из очагов поражения, а также через обсемененные пиококками предметы, белье.

Патогенез пиодермий можно представить в виде следующей схемы (рис. ).

Экзогенные и эндогенные факторы риска

Снижение антибактериальной защиты кожи и организма

Действие на поврежденную кожу вирулентных пиококков

Активизация кокковой аутофлоры

Активизация других аэробов и анаэробов

Сенсибилизация к бактериальным антигенам

Стафилодермии

Стрептодермии

Стрептостафилодермии

Хроническая глубокая пиодермия

Пиоаллергиды

Рис. Схема патогенеза пиодермий

Особенности этиологии и патогенетических механизмов различных клинических форм пиодермий будут рассмотрены ниже.

Группы пиодермий и их клинические разновидности представлены в нижеследующей таблице (табл. ).

Таблица

Клиническая классификация пиодермий

Группы пиодермий	Клинические разновидности
Стафилококковые пиодермии Стафилодермии у детей	Остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит. Везикулопустулез (перипорит), псевдо- фурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей), эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический пемфигоид), эксфолиативный дерматит Риттера
Стрептококковые пиодермии Атипичные стрептодермии	Импетиго Тильбери-Фокса и его разновидности  кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, щелевидное, слизистых. Простой лишай, папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит), острая диффузная пиодермия
Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)	Вульгарное импетиго, вульгарная эктима, хроническая диффузная пиодермия
Хроническая глубокая пиодермия	Хроническая глубокая язвенно-веге- тирующая пиодермия, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, гангренозная пиодермия и другие более редко встречающиеся формы