Доброкачественные новообразования кожи

• Старческий кератоз

• Кератоакантома (роговой моллюск)

• Дерматофибромы, мягкие фибромы, гипертрофические и келоидные рубцы (опухоли фиброзной ткани)

• Атеромы (опухоли сальных желез), гиперплазия сальных желез

• Сирингомы (опухоли из потовых желез)

• Липомы (опухоли жировой ткани)

• Гемангиомы (сосудистые опухоли)

• Кисты (полости в коже, выстланные эпидермисом или эпителием придатков кожи)

• Отложения в коже (ксантомы, кальциноз)

• Нейрофиброматоз (опухоли нервной ткани)

• Невусы эпителиальные (пороки развития эпителиальных клеток)

• Невусы пигментные (врожденные, приобретенные)

Старческая кератома(старческий кератоз) – наиболее часто встречающаяся доброкачественная эпителиальная опухоль наследственного характера, исходящая из базалоидных клеток, реже – из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Количество кератом может достигать у лиц преклонного возраста нескольких сотен (тысяч). Вначале появляются милиарные папулы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, обычно гиперпигментированные. Под лупой на их поверхности видны множественные мелкие углубления (вид напёрстка). С течением времени бляшки начинают заметно возвышаться над окружающей кожей, увеличиваются в размерах (до нескольких сантиметров в диаметре), их поверхность может принимать бородавчатый характер. При осмотре под лупой на их поверхности выявляются роговые кисты. Папулы обычно круглой или овальной формы, имеют темную или светлую пигментацию. Локализуются на лице, туловище, руках.

Дифференцируют с вульгарными и плоскими бородавками, базалиомой, меланомой, пигментными невусами.

Лечение. Электрокоагуляция, криодеструкция жидким азотом, солкодерм, 30% проспидиновая и 5% фторурациловая мази; при множественных кератомах – внутрь ароматические ретиноиды.

Кератоакантома(роговой моллюск) – доброкачественная эпителиальная опухоль в виде полусферического узла с кратерообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. Опухоль обычно располагается на лице (редко на губе, языке), напоминает плоскоклеточный рак кожи, от которого отличается быстрым ростом и спонтанным рассасыванием через 3-8 месяцев. Кератоакантома имеет серовато-красный цвет, плотную консистенцию, не спаяна с подлежащими тканями, подвижна, слегка болезненна.

В возникновении кератоакантомы играет роль папилломавирусная инфекция, ультрафиолетовое облучение, смолы, нефтепродукты.

Лечение. Единичные элементы иссекают, при множественных кератоакантомах применяют ретиноиды и метотрексат.

При подозрении на трансформацию процесса в рак производят иссечение опухоли и её гистологическое исследование.

Дерматофиброма (узелковый субэпидермальный фиброз) встречается часто; возникает на конечностях, туловище и представляет собой внутрикожный узел плотной консистенции до 1 см в диаметре, иногда болезненный. Образование сливается с окружающими тканями, однако пальпируется отчетливо. Может куполообразно возвышаться над кожей, или иметь форму вдавления. Кожа над узлом часто не изменена, может быть пигментирована или красно-бурого цвета. Характерен патогномоничный «симптом ямочки»: при легком сдавлении образования большим и указательным пальцем узел уходит вглубь кожи, оставляя западение. Дерматофибромы обычно единичные, у некоторых лиц их может насчитываться несколько десятков. Эти опухоли не малигнизируются. Дифференцируют с меланомой, рубцами, кистами, дерматофибросаркомой.

Лечение. Удаляют при постоянном травмировании, с косметическими целями и неясном диагнозе. Эффективна также криодеструкция жидким азотом.

Мягкая фиброма- мягкий полип на ножке, круглой или овальной формы, цвета нормальной кожи, или с различными коричневыми оттенками, размером до вишневой косточки. Выполнена рыхлой соединительнотканной стромой и истонченным эпидермисом. При травматизации фибромы появляется болезненность, кровоточивость, корки. Мягкие фибромы часто возникают в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин и тучных людей. Локализуются в подмышечных впадинах, паховых областях, складках под молочными железами, а также шее и веках. С возрастом их количество увеличивается.

Дифференциальный диагноз:старческая кератома, пигментные невусы, нейрофиброматоз, контагиозный моллюск.

Лечение– электрокоагуляция.

Гипертрофические и келоидные рубцыпоявляются в результате избыточного образования соединительной ткани в месте повреждений кожи (раны, ссадины, абсцедирующие угри, прививки, прокалывание ушей, операционные швы, диатермакоагуляция и др.) или спонтанно. Келоидный рубец, в отличие от гипертрофического, значительно выходит за пределы травмированного участка, образуя клешневидные отростки. Форма у гипертрофических рубцов куполообразная, у келоидов – линейная; цвет – нормальной кожи или розово-красный; поверхность – гладкая, блестящая; консистенция – плотная или твердая. В келоидных рубцах ткань выполнена коллагеновыми волокнами, фибробласты отсутствуют.

Конституциональная склонность к келоидной реакции кожи наиболее выражена у лиц австралоидно-негроидной расы.

Лечение. Предварительное замораживание рубца жидким азотом и последующее его оттаивание вызывает отек, размягчает рубцовую ткань и облегчает введение в ткань рубца триамцинолона ацетонида (10-40 мг/мл). Такие процедуры проводят 1 раз в месяц.

В ряде случаев применяют глубокую криотерапию рубцовой ткани.

Иссечение рубцов не рекомендуется, так как послеоперационный дефект заполняется ещё большим количеством рубцовой ткани.

Атерома (сальножелезистая киста) обычно локализуется на волосистой части головы, шее, лбу, в области копчика, мошонки. Это образование величиной от горошины до куриного яйца, круглой формы, телесного или желтоватого цвета, подвижное. Образуются атеромы преимущественно в зрелом и пожилом возрасте. Чаще возникает как одиночное, возвышающееся над окружающими тканями плотной или эластичной консистенции медленно растущее образование, кожа над которым не изменена. При сдавлении с боков из образования выделяется сырообразная масса или густая молочного вида жидкость. Нередко атерома воспаляется, нагнаивается, становится болезненной и самопроизвольно вскрывается.

Дифференцируютс фурункулом, липомой, гранулемой инородного тела, панникулитами и др.

Лечениенеосложненной атеромы состоит в её хирургическом вылущивании с обязательным удалением сумки (капсулы) сальной железы.

Гиперплазия сальных желез часто наблюдается у лиц пожилого возраста в области лба, висков, шеи в виде множественных милиарных папул с пупковидным вдавлением в центре. Элементы при гиперплазии сальных желез мягкой консистенции, при сдавлении с боков из центра папулы выделяется капелька накопившегося сала.

Лечение. Электрокоагуляция элементов.

Сирингома– доброкачественная опухоль апокриновых потовых желез. Высыпания возникают преимущественно в детском возрасте и проявляются множественными опухолевидными образованиями величиной с булавочную головку или просо, слегка возвышающимися над кожей, желтоватой или красноватой окраски и плотной консистенции. Локализуется в области грудной клетки, век, вблизи ключиц, на шее, животе, на верхних конечностях и наружных половых органах.

Гистологически выявляются множественные эпителиальные кисты, состоящие из базальных клеток.

Лечение. С косметическими целями производится электрокоагуляция элементов.

Липома (жировик) – доброкачественное образование подкожной клетчатки мягкой консистенции, круглой или дольчатой формы, не спаянное с окружающими тканями. Липомы могут достигать больших размеров (до 12см).Возникают обычно на шее, туловище, иногда на конечностях. Кожа над узлами не изменена. Липомы могут быть единичные и множественные. Состоят из липоцитов, окруженных соединительнотканной капсулой.

Лечение: хирургическая тактика.