Эритразма

Поверхностное бактериальное поражение крупных складок, межпальцевых промежутков стоп, склонное к рецидивам. Традиционно относят к группе псевдомикозов.

Возбудитель. Corynebacterium minutissimum – грамположительная палочка, сапрофит кожи человека. Находится в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражает. Возбудителя можно обнаружить на непораженной коже здоровых лиц.

Предрасполагающие факторы. Повышенная потливость, избыточный вес, мацерация в складках, несоблюдение личной гигиены, изменение химизма пота, влажный климат, высокая температура воздуха, ношение водонепроницаемой одежды, сахарный диабет. Болеют взрослые.

Пути передачи. Возможно инфицирование через белье, полотенце, при ношении одежды больного, половых контактах и др.

Течение. Хроническое, рецидивирующее.

Излюбленная локализация. Складки: пахово-бедренные, подмышечные, под молочными железами, живота, вокруг пупка и заднего прохода, редко — межпальцевые стоп.

Клиническая картина. Невоспалительные, вначале точечного характера пятна коричневатого или кирпично-красного цвета, иногда шелушащиеся, затем сливающиеся в крупные очаги фестончатых очертаний с резкими границами. Иногда по краю очагов можно обнаружить слегка возвышающийся валик. Центр очага менее насыщенного цвета, приобретает буроватую окраску. При поражении межпальцевых складок стоп выявляются эрозии, окруженные отслаивающимся роговым слоем и чешуйками. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда возможен легкий зуд.

Лабораторные методы исследования. При микроскопии чешуек из очагов (обработанных гидроксидом калия) обнаруживаются тонкие извилистые нити мицелия, кокковидные зернистые клетки, характерные “булавы”, гифы грибов отсутствуют. На агаре (кровяной, со средой 199) наблюдается рост кожистых колоний. В мазках - грамположительные изогнутые коринебактерии.

При осмотре очагов поражения в лучах Вуда выявляется характерное кораллово-красное свечение (бактерии продуцируют водорастворимый порфирин, который и вызывает характерное свечение).

Патогистология. Разрыхление верхней части рогового слоя, явления неравномерно выраженного гранулеза, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Диагностика. Проводится на основании клинической картины и лабораторных методов, подтверждающих этиологию заболевания.

Дифференциальный диагноз. Руброфития, эпидермофития и кандидоз складок, отрубевидный лишай, интертриго, себорейный дерматит, псориаз.

Лечение. Пользоваться антисептическим мылом. Смазывание участков поражения 2,5 % гелем бензоилпероксида, 5% эритромициновой мазью 1-2 раза в день в течение 7 сут; 3 % салициловый спирт 1 раз в день в течение недели, 2 % спиртовой раствор йода 1 раз в день в течение недели. При распространенных формах — эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сут в течение недели.

Профилактика. Уменьшение потливости, присыпки с борной кислотой, 3 % салициловый спирт. Личная гигиена, дезинфицирующие мыла, дезинфекция белья, обуви.

Эпидермомикозы

Руброфития в условиях тропиков и субтропиков характеризуется распространенным, нередко универсальным поражением кожного покрова, с вовлечением волос.

Трихофития весьма распространена в жарких странах. Болеют не только дети, но и взрослые, у которых кроме гладкой кожи поражается волосистая часть головы. Заболевание в ряде случаев отличается торпидным течением и плохо поддается лечению.

Глубокий генерализованный трихофитоз – форма хронической трихофитии, близкая по патогенезу и клиническим проявлениям к глубоким тропическим микозам. До периода полового созревания отличается распространенностью микотического процесса на коже с переходом в эритродермию, выраженным гиперкератозом ладоней и подошв, поражением волосистой части головы, онихомикозами. В период полового созревания наблюдаются гранулематозные поражения глубоких тканей и внутренних органов, септицемия, описаны энцефалиты и менингоэнцефалиты, мицетома стопы, поражения лимфатических узлов, селезенки и печени. Из пораженных тканей выделяется преимущественно Tr. Violaceum, Tr schonleinii.

Фавус часто носит распространенный характер. Заболеваемость высокая, на уровне трихофитии.

Микроспория по сравнению с перечисленными эпидермомикозами выявляется реже, отличается доброкачественным течением.

Кандидозы. Наиболее частый возбудитель – Candida tropicalis, который выявляется на коже, слизистых, во внутренних органах. Климатические условия благоприятствуют большему распространению кандидозов, чем у жителей умеренных поясов.

Плесневые микозы достаточно часто встречаются в жарких странах и вызываются плесневыми грибами Aspergillus, Penicillium, Acremonium, Nocardia, Cladosporium и др

Глубокие микозы - хронические и упорно протекающие микозы, поражающие кожу, слизистые, подкожную клетчатку и глубжележащие ткани, внутренние органы, нередко ЦНС. Наиболее часто встречается южноамериканский бластомикоз, мицетома, споротрихоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз.