Фрамбезия

Тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины. ( фр. Framboise).

Этиология. Возбудитель фрамбезии – Treponema pertenue по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (T. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием высушивания, кислорода и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа.

Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет.

Эпидемиология. Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически не заразны. Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни.

Течение заболевания

Инкубационный период -3-4 недели.

Первичный период – до 0,5 года.

Вторичный период – 1,5-2 года.

Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается.

Третичный период – возникает у 10-30% не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания.

Клиническая картина. Первичный период – единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин – на голенях, стопах и, реже, половых органах.

Возможны вторичные фрамбезиомы – шанкры-сателлиты.

Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностях множественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко  папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер.

Третичный период – характерно образование гумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.

Таблица

Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии

Сифилис	Фрамбезия
Ранний период
Твердый шанкр локализуется в области гениталий	Фрамбезиома локализуется экстрагенитально
Розеолы, папулы, реже пустулы	Папулезно-вегетирующие фрамбезиды
Слизистые оболочки поражаются часто	Слизистые оболочки поражаются редко
Зуд не характерен	Зуд типичен
Алопеция возможна	Алопеции не бывает
Поражение глаз – ирит, хориоидит, ретинит	Поражений глаз не бывает
Поражений типа гунду не бывает	Часто бывает гунду
Поздний период
Возможны висцеральные поражения	Висцеральных поражений не отмечается
Возможны поражения нервной системы	Поражений нервной системы не отмечается
Реакция Вассермана в ликворе положительная при поражении нервной системы	Реакция Вассермана в ликворе отрицательная
Поражение сосудов /облитерирующий эндартериит, тромбоз сосудов мозга/	Поражений сосудов не наблюдается
Поражений типа гангоза не бывает	Нередко бывает гангоза
Околосуставные узловатости не типичны	Нередко развитие околосуставных узловатостей
Наблюдается врожденный сифилис	Врожденной фрамбезии не бывает

Диагностика фрамбезии основывается на:

• результатах эпидемиологического обследования очага;

• типичной клинической картины заболевания;

• обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемого первич­ной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях;

• гистологическом исследовании элементов сыпи;

• положительных серологических реакций (РВ, РИФ, РИТ).

Лечение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягоди­цы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепоне­моцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода.

Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:

• в возрасте до 10-ти лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина;

• для лиц старше 10-ти лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина.

В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику (табл. ).

Таблица