Эпидермолитический ихтиоз

Син.: врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия Брока, эпидермолитический гиперкератоз, ихтиоз буллезный, ichthyosis epidermolytica, ихтиоз буллезный, буллезный тип ихтиозиформной эритродермии, эпидермолитический генерализованный гиперкератоз, буллезный ихтиозиформный гиперкератоз, врожденный универсальный акантокератолиз.

Эпидермолитический ихтиоз - очень редкое врожденное заболевание, для которого характерны эритродермия, буллезные высыпания, гиперкератотические линейные образования. Заболевание может быть врожденным или начинается вскоре после рождения. Характерный признак - пузыри. Со временем пузыри исчезают, и на первый план, выступает неравномерное ороговение кожи. В кожных складках, локтевых, подколенных ямках могут появиться бородавчатые наслоения.

Этиология. Патология наследственная, тип наследования - аутосомно-доминантный. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Клиника. Заболевание начинается в период новорожденности, плод рождается в “рубашке” или как ошпаренный. С рождения у ребенка состояние влажной эритродермии. Кожа гиперемирована, влажная, мягкая, податливая. Характерный признак заболевания - пузыри, которые присутствуют при рождении или появляются вскоре после рождения. Отмечается положительный симптом отслойки эпидермиса (симптом Никольского). Пузыри вскрываются с образованием эрозий, которые заживают, не оставляя следов. Со временем развивается ороговение кожи, вплоть до бородавчатых наслоений в кожных складках, локтевых и подколенных сгибах. Чешуйки темные, плотно прикреплены к коже и образуют рисунок, похожий на вельвет. Высыпания сопровождаются неприятным зловонным запахом (фетор), который связан с проникновением в кожу бактерий и развитием инфекций. Повторное образование пузырей на ороговевшей коже, а также слущивание роговых наслоений ведет к тому, что кожа приобретает относительно нормальный вид. Такие островки нормальной кожи посреди очагов ороговения - важный диагностический признак. Волосы не изменены. Возможна деформация ногтей. Слизистые не поражены. Салоотделение и потоотделение не нарушены.

Эпидермолитический ихтиоз может протекать в тяжелой форме со смертельным исходом. При данной форме ихтиоза новорожденный кажется нормальным: кожные покровы красного цвета, мягкие, но на отдельных участках заметны уплотнения; ладони и подошвы утолщены, беловатого цвета. Губы мягкие, слизистая оболочка полости рта нормальная. При трении пальцем кожи очень легко происходит отслоение эпидермиса (симптом Никольского). Вследствие яркой красноты кожа имеет вид “обваренной кипятком”. В данном случае нет пузырей в прямом смысле, а лишь происходит отторжение эпидермиса. Через несколько дней наступает смерть.

Более благоприятное течение при средтяжелой и относительно легкой форме эпидермолитического ихтиоза, при которой дети выживают. Клиническая картина развивается постепенно и пузыри появляются в более поздние сроки, на лице поражение незначительно, однако в носогубных складках отмечается слабо выраженный гиперкератоз. Волосы, брови, ресницы, ногти могут оставаться нормальными. На коже туловища сохраняется генерализованный гиперкератоз, более отчетливо выраженный в складках, с неприятным запахом. Особенно четко выражен ладонно-подошвенный гиперкератоз; гипергидроз. Эпизодически на различных участках кожи появляются пузыри. При относительно легких и среднетяжелых формах эпидермолитического ихтиоза в первые годы жизни преобладает клиническая картина эритродермии с развитием пузырей, а в более поздние сроки происходит нарастание гиперкератоза с заметным уменьшением эритродермии.

Патоморфология. В зернистом слое эпидермиса видны гигантские гранулы кератогиалина и вакуолизация. Лизис клеток и образование субкорнеальных многокамерных пузырей. Папилломатоз, акантоз, гиперкератоз.

При электронной микроскопии выявляются большие зоны перинуклеарного цитоплазматического ретикулума, масса рибосом и митохондрий в клетках зернистого и верхней части шиповатого слоев, утолщение тонофиламентов, вертикальная ориентация эпидермоцитов в роговом слое, дефекты кератинизации.

Диагностика. Диагностические критерии эпидермолитического ихтиоза [К.Н. Суворова и соавт., 1990]:

• при рождении красная, отечная, мягкая кожа, места с влажными участками, где содран роговой слой, нет “коллодийной” пленки;

• появление пузырей с рождения или с первых дней и недель;

• при заживлении пузырей шелушение, гиперемия, а после 2-4-х лет - сосочковые бородавчатые гиперкератозы;

• преимущественное поражение сгибательных поверхностей и складок;

• фетор (зловоние, резкий неприятный запах).

Лечение. Местное лечение - молочная и гликолевая кислоты. Антимикробная терапия. Ретиноиды (этретинат или ацитретин внутрь) вызывают временное ухудшение (провоцируют образование пузырей), однако впоследствии благодаря нормализации дифференцировки кератиноцитов состояние резко улучшается.