Филяриатозы

Заболевания, вызываемые нематодами семейства Filaridae. Встречаются, в основном, в тропиках, поражают значительную часть населения (например, на океанском побережье Индии – до 70%).

Источник инфекции – человек, больной филяриатозом. Промежуточные хозяева и переносчики личинок паразита (микрофилярий) – комары, некоторые москиты, слепни, мошки. После укуса человека микрофилярии разносятся током крови и превращаются в половозрелые формы в закрытых полостях (грудная, брюшная), подкожной клетчатке, лимфатических сосудах, сердце, под конъюнктивой, реже – в других тканях. Кожные проявления наиболее характерны для следующих форм филяриатозов: вухерериоза, бругиоза, онхоцеркоза, лоаоза.

Вухерериоз. При этом филяриатозе поражается преимущественно лимфатическая система нижних конечностей и половых органов. Наиболее частый филяриатоз жарких стран. Возбудитель (Wuchereria bancrofti) обычно выходит в периферическую кровь ночью. После периода инкубации (от нескольких месяцев до двух лет) появляются лихорадка и уртикарные элементы, напоминающие сыпь при многоформной экссудативной эритеме, затем регионарные отеки кожи и подкожной клетчатки, лимфангиты, лимфадениты, орхит, эпидидимит, фуникулит. Далее преобладают пролиферативные процессы, наблюдается расширение лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки, лимфадениты. Кожа утолщается, грубеет, на ней появляются трещины, инфицируется пиококками, изъязвляется. Вокруг паразитов в подкожной клетчатке и мышцах формируются абсцессы. Для поздних стадий характерен элефантиаз (слоновость) нижних конечностей, половых органов (водянка яичка – лимфоскротум), других участков кожи с экзематизацией, веррукозными разрастаниями, хронической пиодермией, абсцессами, разрывами лимфатических сосудов кожи, мочевого пузыря, кишечника, брюшины, мошонки с явлениями хилурии, лимфурии, гематохилурии. Течение – длительное, хроническое.

Диагностика: оценка клинической картины болезни с учетом эпидемиологических данных; обнаружение микрофилярий в периферической крови, в моче, жидкости полостей. Мазки крови исследуют методом толстой капли с окраской по Романовскому-Гимзе или гематоксилином. Кровь для изоляции периодического штамма берут ночью, субпериодического - днем и ночью.

Лечение: диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан, нотезин, баноцид) 1-й день 0,05 г внутрь после еды, 2-й день 0,05 г, 3-й день 0,1 г, 4-21 дни 2 мг/кг в день, курс 21 день.

Бругиоз - второй по частоте филяриатоз; возбудитель (Brugia malayi) оседает в крупных лимфатических сосудах и внутренних органах. Его микрофилярии поступают в кровь обычно к вечеру. Клиническая картина близка к вухерериозу. Слоновость развивается преимущественно на нижних конечностях.

Диагностика и лечение: см. вухерериоз.

Онхоцеркоз. При онхоцеркозе, обусловленном личинками гельминта, поражаются кожа, подкожная клетчатка, лимфатическая система и орган зрения (вплоть до слепоты). Ранние симптомы - кожный зуд и полиморфные высыпания без излюбленной локализации (диссеминированные мелкие пятнистые и узелковые элементы, сгруппированные волдыри, сильный зуд («филяриозная чесотка»), явления хронического дерматита, рожистого воспаления с индурацией, язвочками, корками. В дальнейшем кожа истончается, становится сухой, складчатой, шелушится (напоминает «старческий дерматит»), появляются дисхромии, лимфаденопатии. Для клиники онхоцеркоза, обусловленного действием половозрелого гельминта, характерно формирование в подкожной клетчатке вокруг паразитов узлов (онхоцерком) величиной до куриного яйца, плотных, безболезненных, подвижных, локализующихся у африканцев преимущественно на конечностях, туловище, а у американцев — на голове.

Диагностика: оценка эпидемиологических, анамнестических и клинических данных. Обнаружение микрофилярий в поверхностных биоптатах (срезах) кожи с очагов поражения и в содержимом онхоцерком.

Лечение: ивермектин (мектизан) 150 мкг/кг внутрь, повторить через каждые 6 месяцев, возможно, в течение 10-15 лет. Сурамин (антрипол, моранил, германин). Вводят внутривенно в виде 10% раствора на дистиллированной воде или физиологическом растворе в течение 10 дней.

Лоаоз. Возбудитель – небольшая нематода Loa loa. Окончательный хозяин – человек, у которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой. Их личинки (микрофилярии) ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем – в периферических сосудах кожи. Промежуточные хозяева и переносчики – слепни. При лоаозе поражаются преимущественно кожа, орган зрения, иногда половые органы. Характерны эфемерные мигрирующие плотные отеки (калабарская опухоль) кожи и подкожной клетчатки на конечностях и лице, сохраняющиеся несколько часов или дней и спонтанно разрешающиеся. Возможны: выраженный зуд кожи, уртикарные высыпания, дизурические расстройства (боли во время мочеиспускания, связанные с проникновением гельминта в уретру), ощущения жжения, покалывания, боли, передвижения (ползания «чего-то» под кожей).

Диагностика: клинические проявления; анамнез, характерный для эндемичных зон по лоаозу; обнаружение микрофилярий в крови, преимущественно в дневные часы.

Лечение: диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан, нотезин, баноцид) 1-й день 0,05 г внутрь после еды, 2-й день 0,05 г, 3-й день 0,1 г, 4-21 дни 2 мг/кг в день, курс 21 день. Для профилактики – диэтилкарбамазин 0,3 г в неделю. Взрослых гельминтов удаляют хирургическим путем.

Дракункулез (Ришта). Возбудитель — Dracunculus medinensis. Самка этой круглой нематоды выделяет массу личинок, которые в водоемах заглатываются циклопами (пресноводными рачками). Человек заражается при употреблении не кипяченой воды из этих водоемов. Через 7—14 мес в местах оседания личинок в подкожной клетчатке, чаще в области голеней и стоп появляется эритема, папулы, волдыри, нарушается общее состояние (лихорадка, головные боли, слабость, зуд и др.). Затем в участке локализации головного конца самки последовательно появляются: выпячивание, воспалительный узел, а в течение нескольких суток – пузырь, в основании которого прощупывается гельминт в виде плотноэластического тяжа. Через несколько дней пузырь разрывается и формируется колодцеобразная болезненная язва с головкой гельминта на дне. Для этой стадии характерен симптом «молочного фонтанчика» — выбрасывание из язвы молочного цвета жидкости с большим количеством личинок после ее орошения теплой водой. При инфицировании подкожного канала, где расположен гельминт, возможно образование абсцессов, флегмон, развитие гангрены конечности, септицемии.

Диагностика: клиническая картина, анамнестические и эпидемиологические данные, подтвержденные гельминтологическими и необходимыми лабораторными исследованиями.

Лечение: дезинфекция кожи и покой для пораженной конечности; осторожное механическое извлечение гельминта (занимает обычно 2-4 дня); на язву -ранозаживляющие средства; метронидазол 0,4 г/сут 10-20 дней; по показаниям -антибиотикотерапия.

Профилактика: санитарно-технические мероприятия в населенных пунктах, санитарный надзор за гидротехническими объектами, повышение санитарной грамотности населения.